Geh Tertiärsyphilis: Anzeichen, Behandlung der Tertiärperiode der Syphilis
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Tertiärsyphilis

Tertiärsyphilis-Foto Diese letzte Phase der Syphilis in der häuslichen medizinischen Praxis ist in letzter Zeit häufiger als in den vergangenen Jahrzehnten. Dies ist auf das Fehlen aller notwendigen präventiven Behandlungsstufen, das mangelnde Bewusstsein und die Disziplin der Patienten sowie auf einen bestimmten Prozentsatz der Fälle zurückzuführen, die einer Behandlung widerstanden. Tertiäre Syphilis entwickelt sich jedoch nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten, hauptsächlich älteren und senilen Patienten oder umgekehrt, und auch im Körper, der durch chronischen Alkoholismus oder Immunschwäche geschwächt ist. Eine tertiäre Syphilis tritt einige Jahre später (manchmal 10 oder mehr) nach einer Infektion auf und entwickelt sich langsam.

Die Tertiärsyphilis ist mehr durch Schädigungen der inneren Organe, des Knochens und des Gelenks und des Nervensystems gekennzeichnet als durch Hautmanifestationen. Dystrophische und destruktive Prozesse dominieren. Die spezifischen gumma, die während des Stadiums der tertiären Syphilis gebildet werden, können beträchtliche Größen erreichen, indem sie die inneren Organe zusammenpressen und dadurch ihre Funktionen stören.

Die Reaktion von Wasserman in der Zeit der tertiären Syphilis kann negativ sein (falsch negativ, da die Krankheit vorliegt). Daher sind die positiven Ergebnisse der Immunfluoreszenzreaktion und der RIBT (Trreponema-Immobilisierung) informativer.

Symptome von Hautläsionen

Alle Tertiärwirkungen auf die Haut werden in zwei große Gruppen unterteilt: die sogenannten tertiären Syphilide und das meist größere Kaugummi.

Klassisches klumpiges Syphilid ist eine infiltrative Formation in der Dicke der Haut, die manchmal subkutanes Fettgewebe erreicht. Die Anzahl der Tuberkel ist normalerweise gering, bis zu 2-3 Dutzend, ihre Anordnung ist asymmetrisch. Syphilitische Tuberkel neigen nicht dazu, sich mit dem peripheren Wachstum zu verbinden. Dies sind flache oder halbkugelförmige Elemente von grau-roter Farbe, manchmal bläulich in der Farbe, dicht im Griff, schmerzlos. Neben dem Schönheitsfehler lösen tertiäre Syphilide keine anderen Empfindungen aus (Brennen, Jucken).

Seit einigen Wochen werden im tertiären syphilitischen Tuberkel nekrotische Prozesse mit Umwandlung in ein Geschwür oder ein Phänomen der Trockennekrose beobachtet. Das Geschwür hat eine regelmäßige runde Form und glatte Kanten. Das Geschwür wird normalerweise für lange Zeit geheilt, wobei sich atrophisches Narbengewebe bildet.

Das sogenannte kriechende Syphilid ist sehr selten. In der Mitte dieses riesigen Elements befindet sich ein Narbengewebe aus mehreren Tuberkeln, gefolgt von einer Zone von Tochter-Tertiärsyphiliden.

Der Kaugummi ist das charakteristischste und einprägsamste Merkmal der tertiären Syphilis. Die Bildung von Gummi erfolgt ziemlich tief im Unterhautfettgewebe. Dies ist eine ziemlich große Formation (bis zu einigen Zentimetern) von dichter Konsistenz. Wenn der Prozess fortschreitet, schmilzt der Kaugummi mit benachbarten Geweben und verliert seine Beweglichkeit. Als nächstes erfolgt die Erweichung des zentralen Teils des Kaugummis mit der Bildung eines viskosen serösen Exsudats, das den Namen "syphilitic granuloma" (ähnelt Gummiarabikum) gibt. An der Stelle der Erweichung bildet sich ein tiefes und ausgedehntes Geschwür, an dessen Boden sich ein Stab befindet. Der Stab wird sehr langsam abgelehnt, woraufhin an seiner Stelle eine atrophische, versunkene Narbe entsteht. Selten gibt es mehrere Hautgummas gleichzeitig, in der Regel wird eines beobachtet.

Schleimhautläsionen

Die Niederlage der Schleimhäute in der Zeit der tertiären Syphilis kann durch die Bildung getrennter Gummis, eine diffuse Infiltration mit Gummis oder hügelige Elemente des Ausschlags charakterisiert werden.

Wie auch auf der Haut durchläuft der Kaugummi auf der Schleimhaut im Mund mehrere Entwicklungsstadien. Dichtes, schmerzloses Infiltrat entwickelt sich zu einer Formation mit einem Stab, der ein Geschwür zurückweist und bildet. An den Schleimhäuten verursacht die Bildung eines Geschwürs und die anschließende atrophische Bindegewebennarbe einer Person viele Probleme, da nicht nur ein kosmetischer Defekt von Bedeutung ist, sondern auch eine Funktionsstörung.

Die gummiartige Läsion der Zunge kann in Form einer diffusen Glossitis und als separater Kaugummi vorliegen. Am Ende zieht die resultierende Narbe die Zunge allmählich zusammen, wodurch der Artikulationsprozess, das Kauen und das Reduzieren von Geschmacksempfindungen ernsthaft verkompliziert werden. Mit diffus glänzender Zunge verdicken sich auf dem Rücken trophische Geschwüre und es treten schmerzhafte Risse auf, möglicherweise krebsartige Entartung.

Ein gummiartiger Defekt des harten Gaumens ist gefährlich, da der Gummi nicht nur Schleim, sondern auch Knochengewebe durchdringt und beeinträchtigt. Als Ergebnis wird eine unnatürliche Nachricht zwischen der Nasenhöhle und dem Mund gebildet. Dies macht eine normale Artikulation unmöglich, verkompliziert den Prozess des Kauens und Schluckens von Nahrungsmitteln, die Nasensekretion dringt in den Mund ein und schafft die Voraussetzungen für die Anbringung einer sekundären bakteriellen Infektion.

Der gummiartige Effekt des weichen Gaumens im Stadium der Narbenbildung verringert die Fläche des Gaumensperrvorhangs erheblich, so dass es fast unmöglich wird, den Prozess ausreichend zu artikulieren und zu schlucken. Möglicherweise kommt es zu einer unnatürlichen Nahrung, die aufgrund unzureichender Größe des Gaumensperrvorhangs in den Atmungshals gelangt.

Die Niederlage des Bewegungsapparates

Es sind destruktive Prozesse im Knochen- und Knorpelgewebe der tertiären Syphilis, die dem Patienten erhebliche Schwierigkeiten bereiten und zu schweren Behinderungen führen.

In der Anfangsphase ist nur das Periost am pathologischen Prozess beteiligt. Infiltrative Veränderungen, die an Spitze oder Kamm erinnern, sind auf Röntgenbildern sichtbar. Allmählich dringt der Prozess in die tieferen Schichten des Knochens ein. Es bildet sich ein Infiltrationsrücken, der mit bloßem Auge sichtbar ist und bei Palpation, dh dem Gummi selbst, gut zu spüren ist. Eine Person empfindet Schmerzen sowohl in Ruhe (besonders nachts) als auch beim Bewegen. Gumma-Knochengewebe kann sich verkalken und zu einer dichten tumorartigen Formation werden.

Ihr Verfall wird jedoch häufiger beobachtet. Anstelle des Knochens bildet sich ein tiefes Geschwür, das durch sekundäre Verspannung unter Bildung eines ausgedehnten Bindegewebedefekts (Narbe) lange heilt.

In schweren Fällen durchdringt der syphilitische Prozess neben dem Knochengewebe selbst das Knochenmark. Das Krankheitsbild ist in diesem Fall unspezifisch und ähnelt jeder anderen Variante der Osteomyelitis: Verschlechterung des Allgemeinbefindens, Temperaturbeugung, Schmerzen im betroffenen Knochen, Schwellung und Rötung der Haut, eitriger, destruktiver Ausfluss aus der Wunde.

Gelenke und kurze Knochen sind in der Zeit der Tertiärsyphilis selten, aber immer noch betroffen. Die Niederlage der Wirbel und der kleinen Fuß- und Handknochen lässt sich nur schwer feststellen. Die endgültige Diagnose kann nach einer wirksamen spezifischen Therapie vermutet werden. Die Läsion der Gelenke weist keine charakteristischen Anzeichen auf, die durch Schmerzen, Schwellung und seröses intraartikuläres Exsudat gekennzeichnet sind. Das Ergebnis von gummiartigen Veränderungen der Gelenke ist ihre irreversible Verformung.

Ein charakteristisches Zeichen der vernachlässigten tertiären Syphilis ist die Zerstörung der Nasenknochen. Als Ergebnis schmelzen diese dünnen Gewebe und die Nase sinkt nach innen. Dieser Satteldefekt ermöglicht es Ihnen, bei einer externen Untersuchung eine Diagnose zu stellen.

Läsion der inneren Organe

Nur wenn die richtige spezifische Behandlung fehlt, führt dies zu gummiartigen Veränderungen der inneren Organe.

Die Bildung von Kaugummi in der Dicke der Leber führt zu einer Verletzung des Abflusses der Galle und des Wachstums von obstruktiven Gelbsucht. Bei der Untersuchung solcher biochemischen Parameter wie Gesamtbilirubin und seiner Fraktionen, Aspartataminotransferase und Alaninaminotransferase, alkalischer Phosphatase und Lactatdehydrogenase können durchaus schwerwiegende Stoffwechselstörungen nachgewiesen werden. Eine Person bemerkt die zunehmende Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute sowie das Jucken der Haut.

Die syphilitische Myokarditis hat keine besonderen Anzeichen. Eine Person empfindet anhaltende Schwäche, ein Gefühl von Luftmangel und Atemnot, auch bei leichter Belastung, Herzschlag und Arrhythmie. Während der Untersuchung zeigte sich die Taubheit der Töne und der Puls einer schwachen Füllung. Das EKG zeigt ausgeprägte dystrophische Herzmuskelstörungen.

Eine typische Manifestation der tertiären viszeralen Syphilis sind entzündliche und dystrophische Veränderungen in der Aorta. Allmählich die Ausweitung seiner aufsteigenden Abteilung mit der Umwandlung in Aneurysma. Es ist das Aneurysma der aufsteigenden Aorta, oder vielmehr wird der Bruch dieser Patienten zur Todesursache.

Organe wie der Darm, der Magen, die Nieren und die Lunge sind extrem selten syphilitischen Veränderungen unterworfen.

Läsionen des Nervensystems

Eine Schädigung des Zentralnervensystems ist typisch genug für das Tertiär und in einigen Fällen sogar für die sekundäre Syphilisperiode. Es sind neurologische Störungen und Knochenveränderungen, die die Lebensqualität und die Arbeitsfähigkeit solcher Patienten beeinträchtigen.

In der häuslichen medizinischen Praxis wurde eine etwas konditionierte Unterteilung der Syphilis des Nervensystems in frühe (in den ersten 5 Jahren der Krankheit) und in späte sowie in mesenchymale und parenchymale Fälle verabschiedet. Bei der mesenchymalen Neurosyphilis werden Schäden hauptsächlich in den Hirnhäuten und im Blutstrom beobachtet. Im Falle von Parenchym - beeinflussen Sie die tatsächliche Substanz des Gehirns. Diese Unterteilung ist bedingt, da es in den meisten Fällen praktisch unmöglich ist, nur Veränderungen in den Membranen zu isolieren, ohne die Substanz des Gehirns zu schädigen. In der Regel handelt es sich dabei um kombinierte Prozesse.

Es ist zu beachten, dass die Inzidenz von Neurosyphilis derzeit zunimmt, der Schweregrad der Läsionen jedoch abnimmt. Dominante Formen entwickeln sich über einen langen Zeitraum ohne ausgeprägte klinische Symptome.

Die klinischen Optionen für die frühe Neurosyphilis sind folgende:

  • latente Meningitis;
  • klinisch akute Meningitis;
  • basale Meningitis;
  • Hydrozephalus (chronisch und akut);
  • Meningomyelitis;
  • meningovaskuläre Syphilis;
  • Läsion einzelner Hirnnerven.

Die häufig vorkommende latente Meningitis (syphilitisch) entspricht ihrem Namen und weist keine ausgeprägten klinischen Symptome auf. Eine Person kann leichte Kopfschmerzen und Schwindel, leichtes Fieber erleben. Bei dieser Variante der Schädigung des Nervensystems handelt es sich häufig um einen zufälligen Befund bei Patienten, die auf eine Behandlung in der Studie von Liquor (Liquor) nicht ansprechen. Bei der Erforschung der Zerebrospinalflüssigkeit zeigten sich mäßige Anzeichen einer Entzündung, eine Abnahme der Knochenleitung, insbesondere niederfrequente Geräusche.

Akute syphilitische Meningitis hat keine typischen Symptome, die Klinik ähnelt der Meningitis einer anderen Ätiologie. Eine Person empfindet Kopfschmerz von diffuser und gebogener Natur, Fieber und Erbrechen ohne Übelkeit und keine Erleichterung. Lymphozytäre Pleozytose wird in der Zerebrospinalflüssigkeit nachgewiesen.

Basale Meningitis, oder genauer gesagt Meningoenzephalitis, ist durch die Beteiligung der Gehirnsubstanz an dem Prozess im Bereich ihrer Basis (die den Namen Pathologie gegeben hat) gekennzeichnet. Das klinische Bild wird durch die Lokalisierung des syphilitischen Fokus bestimmt. Die Schädigung des N. oculomotorius manifestiert sich durch Schielen und Ptosis, Gesichts - durch Asymmetrie des Gesichts, Prä-vernulitkovogo - Hörverlust und so weiter.

Hydrozephalus tritt auf, wenn die Zerebrospinalflüssigkeit vollständig (akut) oder teilweise (chronisch) aus den Ventrikeln austritt. Im akuten Fall äußert sich dies klinisch durch Schwellungen und Schwellungen des Gehirns (Bewusstseinsstörungen, fokale neurologische Symptome, Krämpfe ). Im chronischen Fall verspürt eine Person ständige Kopfschmerzen von nicht vorübergehender Natur.

Meningomyelitis hat auch keine charakteristischen klinischen Symptome. Manifestiert durch motorische und sensorische Beeinträchtigungen, in schweren Fällen - Parese und Lähmung der Gliedmaßen.

Die typischste Variante der frühen Neurosyphilis ist meningovaskulär. In diesem Fall liegt eine diffuse Läsion des Gefäßnetzes vor. Patientenbeschwerden sind nicht spezifisch. Die Diagnose wird auf Basis von Anamnestie- und Labordaten festgelegt.

Die klinischen Varianten der späten Neurosyphilis ähneln in vielerlei Hinsicht den Manifestationen des frühen, jedoch überwiegen dystrophische Prozesse. Für den Verlauf der späten Neurosyphilis gibt es folgende Möglichkeiten:

  • latente (latente) Meningitis;
  • vaskuläre Syphilis;
  • meningovaskuläre Syphilis;
  • brain gumma;
  • spinaler Zunder;
  • progressive Lähmung.

Tatsächlich ist die Gefäßsyphilis nur durch eine Schädigung des Gefäßbetts gekennzeichnet, ohne dass dabei die Meningen und die Substanz beteiligt sind. Das klinische Bild wird von Veränderungen der höheren Nervenaktivität dominiert: verminderte Intelligenz, Angstzustände oder unvernünftige Euphorie, Depressionen, Halluzinationen oder obsessive Ideen.

Rückenmarkssinnhöhlen (Tabes) sind dystrophische Prozesse in den hinteren Wurzeln und Motoneuronen des Rückenmarks. Tritt mehrere Jahrzehnte nach der Infektion auf. Meistens lokalisiert in der Halswirbelsäule (oberen Tabes) oder in der Lendenwirbelsäule (unten). Der Mann bemerkt die starken Schmerzen des schießenden Charakters, die durch Taubheit und Paralyse ersetzt werden. Bei unteren Tabes dominieren zu Beginn Verstopfung und Harnverhalt, gefolgt von Inkontinenz von Urin und Kot.

Das charakteristische Moment für die Tabes ist die Unregelmäßigkeit der Pupillen. Normalerweise ist eine Pupille kleiner als die andere, hat unebene Kanten, es gibt keine freundliche Reaktion der Pupillen auf Licht und Konvergenz. In den späteren Stadien treten Hörstörungen, Kleinhirnstörungen, veränderte Gangarten (von Ferse bis Zehe) auf.

Progressive Lähmung ist das allmähliche Absterben der Gehirnsubstanz infolge dystrophischer Prozesse. Das Krankheitsbild ist vielfältig: von depressiven Störungen bis zur Erregung, von Hörverlust bis zur Lähmung der Gliedmaßen. In schweren Fällen gibt es eine Kombination aus progressiver Lähmung und Tabes (Tabo-Paralyse).

Das Gummi des Rückenmarks oder Gehirns durchläuft die gleichen Entwicklungsstadien wie auf der Haut. Das klinische Bild wird durch seine Lokalisierung bestimmt.

Die Behandlung der tertiären Syphilis ist eine adäquate Antibiotika-Therapie und eine symptomatische Behandlung zur Wiederherstellung verlorener Funktionen.


| 9. Mai 2015 | | 1,435 | Infektionskrankheiten
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