Geh Lungenkrebs: Symptome, Anzeichen, Behandlung von Lungenkrebs
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Lungenkrebs: Symptome, Anzeichen, Behandlung

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Trotz der verrückten Wachstumsraten von Lungenkrebs weltweit haben viele Menschen eine sehr vage Vorstellung von dieser Krankheit. In diesem Artikel werden wir versuchen, die am häufigsten auftretenden Fragen zu beantworten, die eine so schwere Pathologie wie Lungenkrebs betreffen.

Lassen Sie uns zunächst über die Statistiken und die Epidemiologie dieser Krankheit sprechen.



Wie oft tritt Lungenkrebs auf und von wem ist er betroffen?

Maligne Tumore dieser Lokalisation sind überall anzutreffen, aber in den Industrieländern wird die wirklich massive Läsion der Menschen beobachtet. Hier werden jährlich rund eineinhalb Millionen solcher Fälle registriert!

Und was wirklich beängstigend ist - diese Zahlen steigen weiter ... Und auch die Sterblichkeitsrate steigt. Und es wächst hauptsächlich durch Menschen mittleren und jungen Alters. Die häufigste Ursache ist Alkoholmissbrauch und natürlich Rauchen.

In den USA ist Krebs bei allen Onkopathologien nicht nur hinsichtlich der Häufigkeit des Auftretens, sondern auch hinsichtlich der Sterblichkeit führend - etwa 27% der Fälle enden mit dem Tod eines Patienten.

Nach den konservativsten Schätzungen gibt es heute in Russland 53 Patienten mit Lungenkrebs pro 100.000 Einwohner. Darüber hinaus sind Männer häufiger mit dieser Krankheit konfrontiert. Etwa 28,3% der gesamten Morbiditätsstruktur der männlichen Bevölkerung des Landes leiden an Lungenkrebs. Magenkrebs tritt übrigens seltener bei Männern auf - etwa 14,8%.

Weltweit werden jährlich mehr als 1 Million Fälle von neu diagnostiziertem Lungenkrebs gemeldet, von denen 60% tödlich sind. Haben Sie sich das Ausmaß des Problems vorgestellt? Nun können Sie mit dem nächsten ebenso wichtigen Thema fortfahren.

Warum entsteht Lungenkrebs? Ursachen und Risikofaktoren

Der wichtigste und zuverlässig nachgewiesene Faktor bei der Entstehung von Lungenkrebs ist das Rauchen. In den letzten Jahren wurde sehr viel in diese Richtung geforscht. Nun gibt es keinen Grund zu zweifeln - etwa 88% der Fälle hängen mit dem Rauchen zusammen.

Was ist das geheimnis In der krebserregenden Wirkung des Rauchens, die durch das Vorhandensein von polyzyklischen aromatischen Bicarbonaten (Tabakverbrennungsprodukten) im Rauch verursacht wird. Darüber hinaus enthält Tabakrauch weitere Karzinogene, zu denen Nikotinderivate gehören, beispielsweise Nitrosamine.

Nach kürzlich von der WHO veröffentlichten Daten erhöht das Rauchen das Lungenkrebsrisiko bei Frauen um das Zwölffache und bei Männern um das 22fache.

Ganz zu schweigen vom Passivrauchen. Amerikanische Wissenschaftler haben festgestellt, dass bei Menschen, die häufig Kontakt mit einem Raucher haben, die Entstehung von Krebs um 32% häufiger beobachtet wird. Es wurde auch ein direkter Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Lungenkrebs und der Zunahme der pro Tag gerauchten Zigaretten (2 Packungen = 25-faches Risiko) und der Dauer des Rauchens festgestellt. Eine umgekehrte Beziehung wird mit der Tabakqualität beobachtet.

Nicht nur Tabakrauch wirkt jedoch krebserregend. Heute ist es bewiesen, dass Substanzen wie Arsen, Beryllium, Asbest, Kohlenwasserstoffe, Chrom und Nickel auch das Wachstum von Tumorzellen auslösen können. Vergiss die Belichtung nicht. Dies sind die häufigsten Karzinogene, tatsächlich sind sie viel mehr ... Und viele von ihnen sind noch nicht vollständig verstanden.

So können 4 wichtigste Faktoren identifiziert werden:

  • Tabakrauchen;
  • Genetische Veranlagung;
  • Umweltfaktoren und Arbeitsbedingungen;
  • Chronische Lungenkrankheit



Welche Arten von Lungenkrebs gibt es?

Die wichtigste und weltweit anerkannte Klassifikation von Lungentumoren ist histologisch. Es wurde bereits 1968 von WHO-Experten entwickelt. Seitdem wurde es mehrmals überarbeitet - bedeutende Änderungen wurden jedoch erst 1988 vorgenommen.

Alle Beschreibungen für verschiedene Arten von Karzinomen werden mittels Lichtmikroskopie durchgeführt. Immunhistochemie und Elektronenmikroskopie werden hierfür nicht eingesetzt.

Nach der modernen Klassifikation werden 4 Haupttypen von Lungenkarzinomen unterschieden:

  • Plattenepithelkarzinom;
  • Kleinzelliger Krebs;
  • Adenocarcinoma;
  • Großzellkarzinom.

Diese Tumore machen etwa 92-95% aller malignen Tumoren der Lunge aus. Und nur 5% befinden sich in Kombinationen der oben genannten Formen (häufig Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom).

Es gibt eine weltweit einheitliche Klassifizierung von Lungenkrebs, die auf dem TNM-System basiert:

Die Klassifizierung ist vollständig an Lungenkrebs angepasst, einschließlich nicht-kleinzelligem und kleinzelligem Krebs sowie bronchopulmonalen Karzinoid-Neoplasmen. Es ist nicht für Sarkome und andere seltene Tumoren geeignet.

Abhängig von den betroffenen anatomischen Teilen:

  • Niedrigerer Anteil - (C34.3);
  • Der durchschnittliche Anteil beträgt (C34.2);
  • Oberlappen - (C34.1);
  • Der Hauptbronchus - (C34.0).

Um diese Einteilung zu verstehen, müssen die regionalen Lymphknoten verstanden werden.

Regionale Lymphknoten sind periphere Organe des Lymphsystems, die die Funktion des Filterns von Lymphe aus verschiedenen Organen und Körperteilen übernehmen. Sie werden „regional“ genannt, weil sie sich in unmittelbarer Nähe des primären Tumorortes befinden.

Regionale Lymphknoten mit dieser Lokalisation des Tumors sind intrasternale Knoten (Mediastinal-, Wurzel-, Lappen-, Interlobar-, Segment- und Untersegmentalien), Leiter- und supraklavikuläre Lymphknoten.

Symptome von Lungenkrebs

Lungenkrebs hat leider keine spezifischen Symptome. Trotz ihrer Prävalenz ist die Krankheit oft asymptomatisch. Daher ist es sehr schwierig, einen solchen Tumor im Frühstadium zu vermuten.

Heutzutage ist es üblich, vier Gruppen klinischer Manifestationen von Lungenkrebs herauszugreifen:

  • Symptome bei lokaler Ausbreitung des Tumors beobachtet;
  • Symptome, die bei Fernmetastasen auftreten;
  • Unspezifische systemische Symptome;
  • Paraneoplastische Syndrome.  

Symptome mit lokaler Ausbreitung von Karzinom

Sie sind direkt abhängig von der Lage des Tumors und seiner Größe.

  • So wird bei der Niederlage der großen Bronchien (der sogenannte "zentrale Krebs") beobachtet:
    • Husten;
    • Kurzatmigkeit;
    • Hämoptyse;
    • Obstruktion (Obstruktion) der Bronchien (Fieber, Husten mit eitrigem und schleimigem Auswurf).
  • Periphere Tumore manifestieren sich klinisch nur während der Keimung in der Pleura visceralis oder der Brustwand:
    • Trockener Husten;
    • Schmerzen in der Brust (betroffene Seite);
  • Bei der Ausbreitung auf das Mediastinum hängt das Vorhandensein bestimmter Symptome vom betroffenen Organ ab. Zum Beispiel:
    • Kompression / Keimung der Vena cava superior - Krampfadern der oberen Brust, Jugularvene, Schwellung des Halses und des Gesichts, manchmal Cyanose;
    • Keimung in der Speiseröhre - Dysphagie.
  • Perikardkrankheit:
    • Herzrhythmusstörung;
    • Perikarditis;
    • Herzinsuffizienz: Beinschwellung, Atemnot etc.
  • Ist der Tumor im apikalen Segment lokalisiert und betrifft die Äste des Plexus brachialis das Penkost-Syndrom.

Symptome einer Fernmetastasierung

Etwa 60% der primären (erstmalig medizinischen) Patienten mit kleinen Zellen und 30% mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs haben bereits Symptome, die auf Fernmetastasen schließen lassen.

Sie sind in der Regel im zentralen neurotischen System, in den Nebennieren und in der Leber lokalisiert. Wenn wir über das Krankheitsbild sprechen, ist es in jedem Fall völlig anders. Dies ist auf die Größe entfernter Metastasen, ihre Position und Anzahl zurückzuführen.

Unspezifische systemische Symptome

Solche Symptome treten bei fast der Hälfte der primären Patienten mit Lungenkrebs auf. Dazu gehören:

  • Appetitlosigkeit;
  • Starker Gewichtsverlust (über 10 kg);
  • Radiographisches unerklärliches Fieber;
  • Müdigkeit;
  • Müdigkeit;
  • Anämie

Das Vorhandensein der oben genannten Symptome weist meistens auf eine Verallgemeinerung des Tumorprozesses hin. In diesem Zusammenhang verschrieb der Arzt zusätzliche Untersuchungen und eine geeignete Behandlung.

Paraneoplastische Syndrome

Alle paraneoplastischen Syndrome sind unterteilt in:

  • Hormonell (Hepatrenokortizismus, humorale Hyperkalzämie usw.);
  • Neurologisch (Eaton-Lambert-Syndrom, kortikale Enzephalopathie usw.);
  • Muskel-Skelett (Symptom der Trommelstöcke, Osteoarthropathie);
  • Andere (zum Beispiel Herz-Kreislauf).

Diagnose

Wie wird Lungenkrebs diagnostiziert? Welche Umfragen sind am informativsten? Was kann man nicht ohne machen? Solche Fragen interessieren immer Menschen, die ein Problem wie Lungenkrebs haben. Versuchen wir sie zu beantworten.

Wie bereits erwähnt, weist die Krankheit keine spezifischen Symptome auf. Für eine genaue Diagnose ist daher eine umfassende Untersuchung des Patienten erforderlich. Übrigens gehen mehr als 50% der Patienten in späteren Stadien der Tumorentwicklung zum Arzt.

Was beinhaltet also eine umfassende Prüfung?

Der Hauptpunkt bei der Diagnose von Lungenkrebs ist die morphologische Verifizierung des Tumors.

Und vieles hängt von seiner Lokalisierung ab:

  • Bei peripherem Krebs wird eine mikroskopische Untersuchung von Abstrichen aus den betroffenen Bereichen des Bronchus und / oder der Lunge durchgeführt. In der Regel wird der Zaun bei Fibrobronkhoskopii hergestellt. Intraoperativ (während der Operation) zur morphologischen Bestätigung durch morphologische Forschung wird eine Punktionsbiopsie durchgeführt, und wenn diese unwirksam ist, wird eine Resektion (Entfernung) der Lunge mit einem Tumor durchgeführt (nur bei kleinen und / oder oberflächlichen Tumoren). Bei nicht operierten Patienten mit schlechten Ergebnissen, die durch Bronchoskopie und mikroskopische Untersuchung der sputumtransthorakalen Feinnadelpunktionsbiopsie unter Röntgenkontrolle erhalten wurden;
  • Bei zentralem Krebs wird während der Fibrobronchoskopie eine Tumorbiopsie mit anschließender zytologischer und histologischer Untersuchung des gewonnenen Materials durchgeführt.
  • Bei Fernmetastasen - empfohlene Punktions-Feinnadelbiopsie (TIAB) unter Ultraschallkontrolle / CT, insbesondere bei Läsionen der Nebennieren, der Leber oder der Nieren. Exzision oder Punktionsbiopsie von Metastasen - Lokalisation: periphere Lymphknoten und Weichteile.

Nach internationalen Protokollen wird bei Verdacht auf malignes Lungenkarzinom immer eine umfassende Untersuchung durchgeführt, zu der natürlich auch Labortests gehören.

Dazu gehören:

  • Seroreaktion bei Syphilis ;
  • Urinanalyse (OAM);
  • Blutgruppe und Rh-Faktor;
  • komplettes Blutbild (KLA);
  • Glucose, Bilirubin, AcAT / AlAT, Ca, alkalische Phosphatase); biochemische Blutuntersuchungen (Harnstoff, Gesamtprotein, Kreatinin und Koagulogramm (PT, APTT, Fibrinogen, TB) - als zusätzliche Diagnose.

Lungenkrebs Um die Prävalenz des Tumors zu ermitteln und den Funktionsstatus des Patienten durch den Arzt zu beurteilen, werden folgende Untersuchungen vorgeschrieben:

  • Röntgen (Fluorographie);
  • Bestimmung der Atmungsfunktion;
  • Tracheobronchoskopie;
  • Ultraschall der Bauchorgane;
  • Elektrokardiographie;
  • Eine Standardstudie zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit von Patienten ist eine Computertomographie des Brustraums und der oberen Bauchhöhle (Leber, Nebennieren). Bei zentralem Lungenkrebs wird ein CT-Scan mit Kontrast gezeigt.
  • Video-Thorakoskopie - bei Vorhandensein von CT-Anzeichen für die Ausbreitung des Tumors auf die Strukturen und Organe des Mediastinums (Lungenrumpf, Aorta, Wirbelsäule, Myokard, ERW) oder Dissemination durch die Pleura. Und auch um die Nicht-Resektierbarkeit des Tumors zu bestätigen;
  • Mediastinoskopie - mit CT-Anzeichen einer Läsion des Mediastinums der LU von 2 Seiten. In schwierigen Fällen ist es möglich, eine umfassende Untersuchung durchzuführen - die videoassistierte Thorakomediastinoskopie;
  • Diagnostische Thorakotomie;
  • Knochenszintigraphie - bei Verdacht auf Metastasen (erhöhter Ca-Spiegel, alkalische Phosphatase im Blutserum, Schmerzen). Positive Szintigraphiedaten bei operierbaren Patienten sollten durch Röntgen oder Biopsie bestätigt werden;
  • Für neurologische Symptome Computertomographie / MRI;
  • Metastasen in der Leber oder Nebenniere - CT und / oder Ultraschall sowie Punktionsbiopsie;
  • Transthorakale Punktionsbiopsie und / oder Videothorakoskopie (atypische Lungenresektion, Biopsie).  

Lungenkrebsbehandlung

Als erstes möchte ich sagen, dass die Behandlung nur von einem Arzt durchgeführt wird! Keine Selbstbehandlung! Dies ist ein sehr wichtiger Punkt. Denn je eher Sie Hilfe von einem Spezialisten suchen, desto größer ist die Chance auf einen günstigen Verlauf der Krankheit.

Die Wahl einer bestimmten Behandlungsstrategie hängt von vielen Faktoren ab:

  • Stadium der Krankheit;
  • Histologische Struktur des Karzinoms;
  • Das Vorhandensein begleitender Pathologien;
  • Die Kombination aller obigen Fatkorov.

Es gibt mehrere ergänzende Behandlungen für Lungenkrebs:

  • Chirurgische Intervention
  • Strahlentherapie;
  • Chemotherapie

Einzeln werden sie jedoch praktisch nicht verwendet. In einem wirksamen Kampf gegen eine Krankheit werden meist mehrere Methoden gleichzeitig eingesetzt.

Chirurgische Behandlung

Heute ist die chirurgische Behandlung die Hauptmethode, um Lungenkrebs zu behandeln. Vor allem, wenn eine seiner nicht-kleinen Zellformen diagnostiziert wird.

Die meisten Onkologie-Chirurgen neigen zu der Annahme, dass eine chirurgische Behandlung die einzig richtige Methode zur Behandlung dieser Krankheit in den Stadien I (A, B) und I (A, B) ist. Wenn der Tumorprozess eine signifikante Verbreitung hat, schließt sich eine Bestrahlungs- oder chemotherapeutische Methode der Operation an.

Um Lungenkrebs zu behandeln, werden heute folgende Operationen durchgeführt:

  • Pulmonektomie - vollständige Entfernung der Lunge;
  • Lobektomie - Entfernung eines Lungenlappens;
  • Bilobektomie - Entfernung von zwei Lungenlappen;
  • Kombinierte Operationen;
  • Atypische Operationen (z. B. Segmentektomie, Rand- oder Keilresektion - durchgeführt bei kleinen peripheren Tumoren).

Das Volumen der anstehenden Operation hängt immer vom Ausbreitungsgrad des Tumors ab. Somit ist die Lobektomie für Läsionen des Parenchyms nur eines Lungenlappens oder für die Lokalisation eines Karzinoms auf Ebene der Bronchien (segmental) indiziert.

Die Indikationen für die Durchführung der Pulmonektomie sind: die Bekämpfung der Erkrankung des Hauptbronchus, der Lungengefäße oder die Ausbreitung eines Tumors auf einen nahe gelegenen Lappen. Manchmal wird eine ähnliche Operation bei massiven LN-Läsionen mit Metastasen durchgeführt.

Der große Vorteil der chirurgischen Behandlungsmethode ist die Möglichkeit, eine dringende oder geplante histologische Untersuchung von resezierten Gewebeschnitten durchzuführen.

  • Zusätzlich können in den schwersten und vernachlässigten Fällen palliative Operationen durchgeführt werden, um den Zustand des Patienten zu lindern. Die Hauptindikationen für eine solche Intervention sind das Vorhandensein von Zerfall in einem Tumor oder Atelektase sowie das Risiko der Entwicklung einer Lungenblutung.

Strahlentherapie

Diese Methode zur Behandlung von Lungenkrebs wird sehr häufig angewendet, jedoch nur im Rahmen einer komplexen Therapie. Als unabhängige Methode wird die Strahlentherapie von Ärzten nicht anerkannt.

LT wird gezeigt bei:

  • Die Unmöglichkeit einer radikalen chirurgischen Behandlung (in der Regel aufgrund des schweren Allgemeinzustandes des Patienten);
  • Ablehnung des Patienten von einer operativen Maßnahme;
  • Nicht radikal durchgeführter Vorgang;
  • Die Ausbreitung des Tumorprozesses auf jene Körperstrukturen, deren Entfernung oder Resektion nicht möglich ist (Wirbelsäule, Herz usw.).

Wir sollten die Kontraindikationen für die Strahlentherapie nicht vergessen:

  • Der Kollaps des zentralen Tumors der Bronchien von mehr als 1 cm Durchmesser, der von einer Hämoptyse begleitet wird;
  • schwere infektiöse Komplikationen (Abszessbildung bei Atelektase, Empyem usw.) und akute Infektionskrankheiten;
  • Keimung des Ösophagustumors;
  • aktive Lungentuberkulose;
  • Anämie (Hb weniger als 80 g / l), Leukopenie (weniger als 2,0 × 10 9 / l), Thrombozytopenie
    (weniger als 75 × 10 9 / l);
  • ausgeprägte Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe und Systeme: Herz-Kreislauf-System (Insuffizienz ab Stadium IIB und mehr), Leber (Bilirubin über 60 mmol / l), Niere (Kreatinin über 165 mmol / l);
  • Herzinfarkt oder Schlaganfall;
  • psychische Störungen - Verschlimmerung;

Bei Kontraindikationen sollte die Strahlentherapie bis zu ihrer Beseitigung verschoben werden. Ansonsten wird die Behandlungstaktik durch eine Beratung durch Ärzte bestimmt.

Typischerweise beträgt die Strahlungsdosis mindestens 60 Gy. Die genauen Zahlen werden jedoch für jeden Patienten separat ermittelt.

Es gibt zwei Arten von RT:

  • Remote - wird auf Linearbeschleunigern oder gamma-therapeutischen Geräten ausgeführt. Gleichzeitig dringt nicht nur der Tumor selbst in die Bestrahlungszone ein, sondern umfasst auch Bereiche regionaler Metastasen;
  • Kontakt oder Brachytherapie. Es ist ein Punkteffekt auf ein malignes Neoplasma der Bronchien mit beliebigen Längsabmessungen, jedoch nicht mehr als 2,0 cm im Querschnitt. Es wird häufiger nach einer palliativen Operation verwendet oder wenn der Patient eine radikale Behandlung ablehnt.

Chemotherapie

Die am wenigsten wirksame Behandlung von Lungenkrebs.

Nach internationalen Protokollen wird Chemotherapie verschrieben für:

  • kleinzelliger Lungenkrebs I - IIIA Stadium;
  • palliative Behandlung von Patienten mit Lungenkrebs im Stadium IIIB-IV;
  • единичных метастазах немелкоклеточной формы данного заболевания.

На сегодняшний день для проведения химиотерапии практически всегда используется сразу несколько противоопухолевых препаратов. Именно поэтому от врачей все чаще можно услышать такой термин, как «полихимиотерапия».

С целью ознакомления перечислим некоторые из наиболее популярных и эффективных препаратов, входящих в состав схем полихимиотерапии при раке легкого:

  • Винорельбин;
  • Цисплатин;
  • Паклитаксел;
  • Карбоплатин;
  • Этопозид;

Интервал между курсами варьируется от 3 до 4 недель. Дозы, метод и скорость введения химиопрепаратов определяется только врачом-онкологом.

Achtung! Химиотерапия часто очень тяжело переносится пациентами, потому как воздействует не только на раковые клетки, но и на весь организм человека в целом. Иногда этот метод лечения наносит куда больший вред здоровью, чем сама опухоль.

Allgemeine Grundsätze, die die Ärzte der meisten Länder leiten, sind in den folgenden Tabellen aufgeführt:

Bei nicht-kleinzelligem Karzinom:

Stufe I
  • Lobektomie;
  • Strahlentherapie (Radiochemotherapie);
Stufe II
  • Radikale Chirurgie;
  • Radiochemotherapie / Strahlentherapie;
IIIA-B-Stadium (operierbare Patienten)
  • Radikale Chirurgie;
  • Adjuvante Chemotherapie;
  • Radiochemotherapie / Strahlentherapie;
Stadium IIIA-IIIB (inoperable Patienten)
  • Radiochemotherapie
  • Chemotherapie;
  • Strahlentherapie;
Stufe IV
  • Radiochemotherapie / Strahlentherapie;
  • Chemotherapie;

Bei kleinzelligem Karzinom:

I - IIIA Bühne
(zunächst operierbare Patienten)
  • Radikale Operation (mit adjuvanter Polychemotherapie) + prophylaktische Bestrahlung des Gehirns;
IIIA - B Bühne
(anfänglich inoperable Patienten)
  • Radiochemotherapie
  • Chemotherapie;
  • POGM (mit vollständiger Rückbildung des Tumors);
Stufe IV
  • Radiochemotherapie (Palliativbehandlung);
  • Chemotherapie

Prognose

Um genaue Vorhersagen für Lungenkrebs zu treffen, wird möglicherweise kein erfahrener Arzt eingesetzt. Diese Krankheit kann sich unvorhersehbar verhalten, was weitgehend auf die Vielfalt der histologischen Varianten der Struktur von Tumoren zurückzuführen ist.

Die Heilung des Patienten ist jedoch noch möglich. In der Regel führt die Verwendung einer Kombination aus Operation und Strahlentherapie zu einem erfolgreichen Ergebnis.

Laut Statistik beträgt das 5-Jahres-Überleben von Patienten mit Lungenkrebs nach adäquater Behandlung mehr als 40%. Die Prognose der Erkrankung hängt in vielerlei Hinsicht vom Stadium der Tumorprävalenz, ihrer Struktur und dem Grad der Differenzierung ab.

Aus dem Vorstehenden ist klar, dass der Kampf gegen Lungenkrebs sein kann und sollte. Und Sie müssen sich jetzt um Ihre Gesundheit kümmern. Beginnen Sie klein - machen Sie eine Fluorographie.

Wir wünschen Ihnen und Ihren Angehörigen gute Gesundheit! Sei glücklich!


| 19. September 2014 | | 229 | Onkologie
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