Geh Akute Appendizitis: Symptome, Anzeichen, Behandlung
Medizin online

Akute Blinddarmentzündung

Inhalt:

Akute Blinddarmentzündung Anhang, lat. Appendix vermiformis - ein wurmförmiger Prozess, 5-7 cm lang (manchmal 20 cm), 1 cm Durchmesser, blind endend, röhrenförmig.

Appendizitis ist ein Begriff, der auf ( -it ) endet. In der Medizin bezieht sich diese Endung auf eine Entzündung, in diesem Fall eine Entzündung des Anhangs.

Die Diagnose einer akuten Appendizitis ist klinisch. Bestimmt durch eine typische Anamnese der Erkrankung (Anamnese) und andere diagnostische Anzeichen. Die Ursache der Erkrankung ist nicht zuverlässig festgestellt und hat einen multifaktoriellen Charakter. Appendizitis kann durch Obturation (Überlappung des Lumens), Ernährungsfehler, Vererbung verursacht werden. Die Methode der Wahl (Hauptmethode) in der Behandlung ist die Appendektomie (chirurgische Entfernung des Anhangs), die immer öfter mit der laparoskopischen Methode durchgeführt wird.

Akute Appendizitis ist die häufigste Ursache für Erkrankungen unter dem allgemeinen Namen "akuter Magen", die als dringende Situationen gelten. Die Häufigkeit reicht von 4-5 Personen pro 1000 Einwohner pro Jahr. Sie kann in jedem Alter auftreten, vor allem aber im Zeitraum von 11-20 Jahren. Laut Statistik gibt es einige Unterschiede in der Häufigkeit des Auftretens nach Geschlecht, im Verhältnis von 1,4 Männern: 1 Frau. Seit den 1940er Jahren ist in den Kliniken eine Abnahme der Morbidität zu beobachten, obwohl der Grund für diesen Trend nicht feststeht.

Die Diagnose einer akuten Appendizitis beruht auf einer gründlichen Anamnese und klinischen Labormethoden.



Symptome einer akuten Blinddarmentzündung

Das grundlegende und wichtigste Symptom der Blinddarmentzündung sind Bauchschmerzen. Pathognomonisch (ein Merkmal dieser besonderen Krankheit) ist die Übertragung schmerzhafter Empfindungen von der Nabelgegend auf die Beckenkammer. Der Patient sagt, dass der Schmerz am ersten Tag zuerst im Nabelbereich anstieg und sich dann auf die rechte Seite bewegte. Dieses Merkmal wurde erstmals von einem amerikanischen Chirurgen J.B. Murphy. Die Verlagerung von Schmerzen ist typisch für 50% der Fälle einer akuten Appendizitis. Dies liegt an den Merkmalen der Darminnervation. Zu Beginn des Prozesses dringen Schmerzsignale in die Nervenbahnen des viszeralen Nervens ein, und als Folge des Fortschreitens der Entzündung und der Beteiligung des parietalen Peritoneums (Parietal) wandert der Schmerz in die rechte Hüftregion.

Andere charakteristische Symptome, die häufig mit einer akuten Appendizitis einhergehen, sind Appetitlosigkeit, Übelkeit, Durchfall und Verstopfung.

Reichliches, unbeugsames Erbrechen lässt vermuten, dass der Blinddarmfortsatz reißt und sich eine Entzündung des Bauchraums (Peritonitis) entwickelt. Bei einer einfachen Blinddarmentzündung ist dieses Symptom uncharakteristisch.

Eine Meta-Analyse der Symptome und Anzeichen dieser Erkrankung erlaubte keine diagnostischen Schlussfolgerungen, stellte jedoch fest, dass die Migration der Schmerzen von der paraumbilikalen Zone zum rechten Hüftbein meist mit akuter Appendizitis verbunden ist.

Das Krankheitsbild bei Patienten mit extremen Altersspektren wie Säuglingen, Kindern und älteren Menschen sowie bei der unspezifischen Anordnung des Anhangs kann sich stark von der klassischen symptomatischen Darstellung der Erkrankung unterscheiden. Dies führt zu Schwierigkeiten bei der richtigen Diagnose, so dass diese Patienten mit äußerster Vorsicht beobachtet werden.

Objektive Zeichen

Geringes Erythem (Rötung) der Haut, trockene Zunge, Mundgeruch und Fieber bis 38 ° C sind häufige Symptome, die bei der Untersuchung von Patienten mit akuter Appendizitis objektiv beobachtet werden.

Bei der Untersuchung des Abdomens werden die Spannung in den Muskeln der Bauchwand und die erhöhte Empfindlichkeit in der rechten Beckenkammer bestimmt. Patienten berichten, dass die Schmerzen durch Bewegungen oder Husten verschlimmert werden. Wenn Sie eine Linie vom Bauchnabel bis zur vorderen oberen Wirbelsäule (der prominentesten Position des Beckenknochens vorne) ziehen, können Sie den Punkt der größten Empfindlichkeit (McBurneys Punkt) bestimmen, der auf dieser Linie 2/3 nach unten verläuft.

Bei einer rektalen oder vaginalen Untersuchung des Patienten sind manchmal keine Merkmale vorhanden, obwohl die Empfindlichkeit auf der rechten Seite erhöht sein kann. Die rektale Untersuchung ist eine zusätzliche Untersuchungsmethode und kann für die Formulierung der Diagnose nicht entscheidend sein.

Es gibt eine Vielzahl von Techniken, die bei der Diagnose einer akuten Appendizitis eingesetzt werden. Sie zielen alle darauf ab, Anzeichen einer Peritonealreizung zu erkennen (es ist die Beteiligung des Peritoneums am Entzündungsprozess, die die charakteristischen schmerzhaften Symptome ergibt). Hier einige davon:

  1. Symptom Aaron - Beim Drücken auf die rechte Seite treten Schmerzen im Magen auf.
  2. Symptom Bartholomew-Michelson - mit Palpation (Druck) in der rechten Seite mehr Schmerzen, wenn der Patient auf seiner linken Seite liegt.
  3. Brittens Symptom: Wenn ein schmerzhafter Punkt auf der rechten Seite eingedrückt wird, zieht der rechte Hoden nach oben.
  4. Das Symptom der Auferstehung - das Hemd des Patienten ist gestreckt und mit zwei Fingern wird eine scharfe Bewegung von oben nach unten in Richtung des rechten Beckenkörpers ausgeführt, während am Ende der Bewegung ein scharfer Schmerz auf der rechten Seite auftritt.
  5. Symptom Ivanova - der Abstand vom Nabel zum am weitesten hervorstehenden Teil des Beckens rechts ist geringer als der linke.
  6. Cope-Symptom - der Schmerz nimmt zu, wenn der Patient auf der linken Seite liegt und die Hüfte streckt.
  7. Symptom Zatler - Wenn der Patient das rechte Bein hebt und hebt, nehmen die Schmerzen zu.
  8. Ostrowskys Symptom: Der Schmerz verstärkt sich, wenn der Patient liegt und das rechte Bein anhebt. Der Arzt senkt sie dann dramatisch in horizontaler Position.



Spezielle Methoden zur Diagnose der Blinddarmentzündung

Die Diagnose einer Appendizitis erfordert in den meisten Fällen keine zusätzlichen Untersuchungsmethoden und ist klinisch. Es gibt keinen spezifischen Test für die Definition dieser Pathologie, der im Einzelfall das Vorhandensein einer Blinddarmentzündung genau bestimmen könnte. Vernünftige Verwendung allgemeiner Tests von Urin, Blut und Tests auf entzündliche Reaktionen kann die Diagnose bestätigen, die bei der klinischen Untersuchung erhalten wurde, um die Entzündung des Anhangs von anderen Krankheiten zu unterscheiden. Es wurden bestimmte Schemata und Algorithmen für zusätzliche Erhebungsmethoden vorgeschlagen, die jedoch nicht weit verbreitet waren.

Die Anwendung der Radiowellendiagnostik bei der Bestimmung der Appendizitis bei der Systemanalyse hat gezeigt, dass solche Verfahren bei Patienten angewendet werden sollten, die bestimmte Schwierigkeiten bei der klinischen und Laboruntersuchung haben. Die Ultraschallmethode erfordert eine hohe Professionalität des Forschers und weist eine geringere Genauigkeit als die Computertomographie (CT) auf. Im Gegensatz zu CT setzt Ultraschall den Patienten jedoch nicht ionisierender Strahlung aus. Statistiken zeigen, dass der Einsatz dieser Technologien die Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten mit akuter Blinddarmentzündung und das Risiko von Diagnosefehlern signifikant verringert.

Welche Krankheiten können mit akuter Blinddarmentzündung verwechselt werden?

Die akute Appendizitis muss von allen Erkrankungen unterschieden werden, die durch Schmerzen auf der rechten Seite gekennzeichnet sind.

Chirurgische Krankheiten:

  • Darmverschluss;
  • intestinale Invagination;
  • akute Cholezystitis ;
  • Perforation bei Ulkuskrankheit;
  • Mesodenitis;
  • Meckels Divertikel;
  • Pankreatitis ;
  • Hernie

Urologische Erkrankungen:

  • Nierenkolik;
  • Pyelonephritis rechts;
  • Harnwegsinfektion.

Gynäkologische Erkrankungen:

  • ektopische Schwangerschaft;
  • Ovarialapoplexie;
  • Salpingoophoritis.

Therapeutische Krankheiten:

  • Gastroenteritis;
  • minderwertige Pneumonie;
  • diabetische Ketoazidose;
  • Porphyrie.

Gleichzeitig sollte die Differentialdiagnose einen bestimmten Zeitraum nicht überschreiten, da der „akute Bauch“ ein Symptomkomplex ist, der das Leben des Patienten gefährdet.

Behandlung der akuten Blinddarmentzündung

Herbert Fitz ist der erste Autor, dessen Publikationen über die Notwendigkeit einer frühzeitigen Diagnose und chirurgischen Behandlung der akuten Blinddarmentzündung sprechen. Diese Behandlungstaktik ist heute relevant, die Operation - die Methode der Wahl bei Entzündungen des Anhangs. Es gibt keine verlässlichen Beweise für die Annahme, dass die Analgesie für einen akuten Unterleib aufgrund des möglichen Risikos einer Verschmutzung des Krankheitsbildes kontraindiziert ist. Außerdem wird den Patienten eine präventive (Warnung) antibakterielle Behandlung mit Wirkstoffen mit einem breiten Wirkungsspektrum verschrieben, die zur Verringerung des Risikos einer postoperativen Wundinfektion erforderlich ist.

Der Zeitpunkt der chirurgischen Behandlung

Eine kürzlich durchgeführte retrospektive Studie ergab keine signifikanten Unterschiede zwischen einer frühen (bis zu 12 Stunden nach Bestätigung der Diagnose) und einer späten (12-24 Stunden nach Bestätigung der Diagnose) Appendektomie. 36 Stunden nach dem Auftreten der ersten Symptome beträgt die Perforationswahrscheinlichkeit (Ruptur) des Anhangs 16–36% und steigt alle 12 Stunden um 5%. Nach Bestätigung der Diagnose sollte die Operation daher ohne unnötige Verzögerung durchgeführt werden.

Bedienung

Traditionell wird die Appendektomie auf offene Art und Weise durchgeführt, wenn am McBurney-Punkt senkrecht zur Verbindungslinie zwischen Nabel und Spina iliaca anterior ein Schnitt erfolgt. Der Anteil der offenen chirurgischen Eingriffe nahm jedoch nach dem Auftreten laparoskopischer Techniken signifikant ab.

Vorteile der laparoskopischen Appendektomie:

  • Das Risiko von Wundinfektionen wird reduziert.
  • Niedrige postoperative Schmerzen.
  • Die Zeit im Krankenhaus wird reduziert.
  • Dauer der Behinderung verkürzt.

Ein weiterer Vorteil dieser Technik ist die Fähigkeit, vorläufig eine laparoskopische Diagnostik durchzuführen und eine alternative Ursache für den "akuten Bauch" zu identifizieren.

Mit der zunehmenden Beliebtheit der laparoskopischen Appendektomie bleibt dieses Verfahren an die technische Ausstattung des Operationssaals und an die Qualifikation des Chirurgen höher. Die Wahl der Betriebsmethoden wird durch den Kenntnisstand des Operateurs und die Verfügbarkeit von Spezialgeräten bestimmt.

Auch eine Appendizitis kann ohne chirurgischen Eingriff vor dem Hintergrund der frühen Anwendung intravenöser Antibiotika positiv gelöst werden. Die hohe Rezidivrate (Rezidiv der Erkrankung) bei konservativer Behandlung und ein niedrigeres Mortalitätsrisiko während einer chirurgischen Behandlung bestimmen jedoch die Anwendung einer Antibiotika-Therapie bei Blinddarmentzündung nur bei Patienten, die aus dem einen oder anderen Grund nicht zur Operation empfohlen werden.

Mögliche Komplikationen der Blinddarmentzündung

Appendektomie ist eine relativ sichere Operation, die Sterblichkeitsrate für einfache Appendizitis liegt innerhalb von 0,8 pro 1000 Fälle und für die Perforation des Anhangs 5,1 pro 1000. Die oben genannte Perforationswahrscheinlichkeit beträgt 16–30%, jedoch bei älteren Patienten und Kindern dies Die Rate kann 97% erreichen, was mit Schwierigkeiten bei der Diagnose verbunden ist. Die hohe Mortalitätsrate und Komplikationen bei der Perforation des Anhangs bestimmen die negativen Auswirkungen der Appendektomie in Höhe von 20-25%. Bei der operativen Behandlung der einfachen Blinddarmentzündung sind trotz der positiven Tendenzen, ihre Gesamtzahl zu verringern, verschiedene Komplikationen nicht ausgeschlossen.

Wundinfektionen

Wundinfektionen treten als Folge einer intraoperativen Kontamination mit pathogenen Mikroorganismen auf. Die Wahrscheinlichkeit, eine solche Komplikation zu entwickeln, reicht von 5% bei einfacher Blinddarmentzündung bis zu 20% bei Gangrän- oder Blinddarmperforationen. Der Einsatz von Antibiotika in der präoperativen Phase reduziert die Anzahl der Wundinfektionen signifikant.

Intraabdominaler Abszess

Intraabdominale Abszesse oder Abszesse der Beckenhöhle entwickeln sich durch eine vollständige Infektion, beispielsweise während der Perforation des Blinddarms. Diese Komplikation ist gekennzeichnet durch Fieber und das Vorhandensein diagnostischer Anzeichen bei Ultraschall- oder CT-Untersuchungen. Bei Abszessen kann eine Behandlung durch Drainagetechniken erforderlich sein. Die Anzahl der Fälle dieser Komplikation ist auch reduziert, wenn eine präventive Antibiotika-Therapie eingesetzt wird.

Blinddarminfiltration

Die Blinddarminfiltration (Verdichtung) tritt normalerweise am 3. Tag nach dem Einsetzen der Krankheit auf. Diese Verdichtung, die gut greifbar ist, entsteht als Ergebnis der Umhüllung des entzündeten Vermiformprozesses mit dem Peritoneum oder den Darmschleifen. Gleichzeitig werden die strahlenden Symptome einer gewöhnlichen Blinddarmentzündung verschmiert. Die Schmerzen sind mild, die Temperatur liegt entweder im normalen Bereich oder im Subfieber. Gut zu diagnostizieren mit Ultraschall und CT. Es ist jedoch notwendig, eine gründliche Differenzialanalyse mit Tumorprozessen durchzuführen, insbesondere in den Straßen des Alters. Appendikuläres Infiltrat mit adäquater Antibiotikatherapie kann ohne Operation aufgelöst werden, während das Risiko einer erneuten Erkrankung hoch ist.

Appendischer Abszess

Der Appendikuläre Abszess (Eiterung) wird von ausgeprägtem Fieber, Tachykardie und Leukozytose begleitet. Meistens ist der Abszess in der Beckenkammer lokalisiert, seltener in der Beckenhöhle. Die rektale Untersuchung mit dieser Pathologie ist sehr aufschlussreich. Die Diagnose wird durch Ultraschall und CT bestätigt. Chirurgische Behandlung mit offener Methode mit Installation eines Drainagesystems.

Chronische Blinddarmentzündung

Die Gesamtzahl der Fälle von chronischer Blinddarmentzündung beträgt nicht mehr als 1%. Normalerweise entwickelt sich diese Krankheit nach einem Anfall einer akuten Blinddarmentzündung. Ursache können Verwachsungen und Narben sein, die das Lumen des Prozesses sowie die verbleibende Infektion verengen. Während der Remission ( vorübergehende Genesung ) werden keine klinischen Anzeichen beobachtet. Um das Risiko eines akuten Entzündungsprozesses zu vermeiden, ist eine geplante Appendektomie angezeigt.

Blinddarmentzündung und Schwangerschaft

Die häufigste nicht-geburtshilfliche Operation während der Schwangerschaft ist die Appendektomie mit einer Häufigkeit von 0,15 bis 2,1 pro 1000 Schwangere. In einer kürzlich durchgeführten großangelegten randomisierten Studie wurde festgestellt, dass schwangere Frauen ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer Blinddarmentzündung haben als Nichtschwangere, insbesondere im 3. Trimenon. Die Verschiebung des Blinddarmprozesses aufgrund des Wachstums der schwangeren Gebärmutter erschwert die Diagnose erheblich. Die Blinddarmentzündung wird häufig mit dem Beginn der Geburt verwechselt. Das uncharakteristische Bild klinischer Manifestationen ist möglich. Übelkeit und Erbrechen im Zusammenhang mit Schmerzen in irgendeinem Bereich der Bauchhöhle rechts. Bei einfacher Appendizitis ist die Müttersterblichkeit unbedeutend, steigt jedoch während der Perforation des Anhangs auf 4%. Die fetale Mortalität liegt bei einfacher Appendizitis bei 0-1,5% und bei Perforation bei 20-35%.


| 22. November 2014 | | 5,896 | Erkrankungen des Verdauungstraktes
Geh

Geh
Geh