Geh Calculöse Cholezystitis, akute und chronische calculöse Cholezystitis: Symptome, Behandlung
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Akute und chronische kalkuläre Cholezystitis

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Ein akuter oder chronischer Entzündungsprozess, der durch einen progressiven Verlauf gekennzeichnet ist und von der Bildung von Steinen in der Gallenblasenhöhle begleitet wird, ist eine der Komplikationen der Cholelithiasis, die als kalkulöse Cholezystitis bezeichnet wird. Dies ist eine ziemlich häufige Pathologie, die bei 10-15% der erwachsenen Bevölkerung der Erde auftritt (Frauen sind 2-3 mal so groß wie Männer). Am gefährlichsten ist der Zustand, in dem sich die Steine ​​zum Blasenhals und zum Gallengang bewegen und einen Gallenkolik-Anfall und die Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht mit sich bringen.



Ursachen für kalkuläre Cholezystitis

Calculöse Cholezystitis

  • Stoffwechselstörungen;
  • Stagnation der Galle (Dyscholium);
  • Infektions- und Entzündungsprozesse;
  • Motorische Störungen der Gallenausscheidung (Dyskinesien).

Die Hauptrolle bei der Entwicklung der Steinbildung spielt eine Verletzung des Metabolismus von Bilirubin und Cholesterin. Diese sind in Wasserbestandteilen der Galle schlecht löslich und werden aufgrund der emulgierenden Wirkung von Gallensäuren in Lösung gehalten. Bei Erhöhung der Konzentration von Cholesterin und Bilirubin in der Galle besteht die Gefahr der Steinbildung. Dieser Zustand wird bei Arteriosklerose, Adipositas, Gicht, Diabetes und Hyperlipoproteinämie beobachtet.

Eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer kalkulösen Cholezystitis spielt jedoch die schlechte Ernährung (übermäßiger Konsum von raffinierten Kohlenhydraten, fetthaltige Nahrungsmittel mit einem hohen Cholesterinanteil an Nahrungsmitteln, Mehl und grobe Mahlzeiten), was zu einer Verschiebung des pH-Werts der Galle führt und die Löslichkeit des Cholesterins verringert.

Risikofaktoren, die zur Entstehung der Steinbildung beitragen

  • Vitamin A-Mangel;
  • Verletzung der neurohumoralen Regulation der Kontraktionsfunktion der Gallenblase und der Gallengänge;
  • Verwachsungen, Narben, Exzesse der Gallengänge;
  • Pankreas-Pathologie;
  • anhaltende Verstopfung;
  • Auslassung innerer Organe;
  • Hypodynamie;
  • genetische Veranlagung;
  • unregelmäßige Mahlzeiten (Überessen, Fasten, seltene Mahlzeiten);
  • gestörter Immunstatus;
  • Schwangerschaft
  • hormonelle Verhütungsmittel.


Arten von Gallensteinen

Homogene (homogene) Steine. Zu dieser Gruppe gehören Cholesterinsteine, die aufgrund von Stoffwechselstörungen gebildet werden. Diese röntgenaktiven Strukturen, die keine entzündlichen Veränderungen in der Gallenblase verursachen, werden am häufigsten bei adipösen Patienten gefunden. Bilirubin (Pigment) Steine, die als Folge eines verstärkten Erythrozytenzerfalls entstehen, sind charakteristisch für Patienten, die an einer angeborenen hämolytischen Anämie, Thalassämie und Sichelanämie leiden. Sie werden auch in einer aseptischen Umgebung gebildet. Kalksteine ​​(sehr seltene Formationen) treten als Folge von Komplikationen akuter Entzündungsprozesse im Gallengang auf.

Mischsteine ​​(diese Gruppe macht 80% der Gesamtmenge an Gallensteinen aus). Der Kern eines solchen Steins wird als organisches Material dargestellt, um das sich Cholesterin, Bilirubin und Calciumsalze in Schichten befinden.

Schwierige Konkretionen (10% der Gesamtmenge). Sie sind eine Kombination beider Formen. Der Kern besteht aus Cholesterin und die Hülle besteht aus einer Mischung aus Bilirubin, Cholesterin und Kalzium. Komplexe Steine ​​werden in der Regel mit Entzündungen in der Gallenblase und im Gallengang beobachtet.

Klassifikation der kalkulösen Cholezystitis

In der klinischen Praxis wird die kalkuläre Cholezystitis je nach Verlauf des Krankheitsverlaufs in eine akute und eine chronische unterteilt. Jede Form der Erkrankung ist wiederum glatt und nach Schweregrad kompliziert.

Akute kalkuläre Cholezystitis

Die akute Form der kalkulösen Cholezystitis ist eine eher seltene Pathologie, die sich vor dem Hintergrund einer langen asymptomatischen Cholelithiasis entwickelt. Dieser Zustand ist durch eine Blockade des Kalkgallenganges gekennzeichnet, die zur Entstehung des Entzündungsprozesses in den Gallenblasenwänden führt. Eine Infektion, die aus nahegelegenen Organen als Folge einer Verletzung der aseptischen Eigenschaften der Galle in die Gallenblasenhöhle eindringt, löst häufig Entzündungen aus. Dies kann zur Verdickung und Zerstörung (Zerstörung) der Wände, zur Ansammlung von Eiter im Körper und zur Entwicklung einer Gallenperitonitis führen.

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Die chronische Form der kalkulösen Cholezystitis zeichnet sich durch eine langsame Entwicklung mit Perioden von Exazerbationen und Remissionen aus. In dieser Situation sind Entzündungsursachen eine Verletzung der Zusammensetzung, Verdickung und Stagnation der Galle, was zu einer Reizung der Wände der Gallenblase führt. Am häufigsten entwickelt sich eine chronische kalkuläre Cholezystitis durch Ernährungsfehler, häufige Infektionskrankheiten, endokrine Pathologien und Stoffwechselstörungen.

Prädisponierende Faktoren umfassen Leberpathologie, chronische Gastritis , Duodenitis , Gallendyskinesie.

Symptome einer kalkulösen Cholezystitis

Die Entwicklung einer akuten kalkulösen Cholezystitis wird von einem Gallenkolikattacken begleitet. Die Patienten klagen über starke Schmerzen auf der rechten Seite, die sich bis zur Schulter oder zum Schulterblatt erstrecken. Am häufigsten wird eine Verschärfung des Entzündungsprozesses beobachtet, wenn er unter Stress, Alkoholkonsum, fettigen, gebratenen, würzigen oder geräucherten Speisen leidet. In dieser Situation gibt es Schwäche, begleitet von reichlich kaltem, klebrigem Schweiß, Übelkeit, nicht Erleichterung bringen, mit einer Beimischung von Galle im Erbrochenen. Häufig steigt die Körpertemperatur an (insbesondere bei der Entwicklung einer eitrigen Entzündung) und der Blutdruck sinkt. Auch die Verdunkelung des Urins und die kurzzeitige Verfärbung des Stuhls, möglicherweise Gelbfärbung der Haut, Ikterichnost Sclera, werden aufgezeichnet.

Chronische kalkuläre Cholezystitis ist durch ständige Schmerzschmerzen im rechten Hypochondrium gekennzeichnet. Anfälle akuter Schmerzen können 2-3 Stunden nach dem Verzehr von fetthaltigen, frittierten und salzigen Lebensmitteln auftreten. Nach einiger Zeit vergehen die Schmerzen allmählich. In dieser Situation bleiben Temperaturanzeigen und Blutdruck im normalen Bereich. Die Patienten klagen oft über Bitterkeit im Mund, Übelkeit und Aufstoßen von Bitterkeit. Bei Verstößen gegen die Diät kann es zu Anfällen von Erbrechen mit Unreinheiten der Galle kommen. Der Entstehung eines Anfalls gehen häufig dyspeptische Symptome voraus (Aufstoßen mit Luft oder Essen, bitterer und trockener Mund, Flatulenz, Sodbrennen, instabiler Stuhl, Neigung zu Verstopfung oder Durchfall, Appetitlosigkeit).

Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis

  1. Die nicht-invasive Hauptmethode für die Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis ist der Ultraschall. Dies ist eine ziemlich informative Studie, die in 98% der Fälle die Erkennung von Gallensteinen erlaubt.
  2. ERPHG (endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie). Hierbei handelt es sich um eine hochpräzise Methode des direkten Kontrastierens der Gallenblase und der Gallengänge, mit deren Hilfe Steine ​​in den Gallengängen, Gallenbluthochdruck und Verengung des Endteils des Organs gefunden werden.
  3. Computertomographie (CT). Ermöglicht die Identifizierung von Läsionen der Leber und der Bauchspeicheldrüse.
  4. Dynamische Hepatobiliszintigraphie. Bietet die Einführung von Radiopharmaka. Durch die Geschwindigkeit seiner Bewegung aus der Gallenblase in 12p. Der Darm prüft die Durchgängigkeit der Gallengänge und die Funktion des Gallen produzierenden Organs.
  5. Endoskopische Sonographie Bei dieser Technik werden kleine Steine ​​im Endbereich des Gallengangskanals gefunden.
  6. Labormethoden zur Untersuchung von Blut, Kot und Urin.

Differentialdiagnose

Calculöse Cholezystitis sollte von den folgenden Pathologien unterschieden werden:

  • Gallendyskinesien;
  • Adenomyomatose;
  • stoneless Cholezystitis;
  • Cholesterose-Gallenblase;
  • rechte Nierenkolik;
  • chronische Hepatitis;
  • gastroösophagealen Reflux;
  • chronische Pankreatitis ;
  • chronische Gastritis;
  • chronische Kolitis;
  • Reizdarmsyndrom;
  • Magengeschwür und 12p. Mut

Komplikationen bei kalkulärer Cholezystitis

  • Obstruktive Gelbsucht;
  • Tropfen der Gallenblase;
  • Perforation der Gallenblase;
  • Sekundäre Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
  • Abszesse, Nekrose der Gallenblase, Peritonitis;
  • Krebs der Gallenblase.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Konservative Behandlung

In der Zeit der Verschlimmerung des pathologischen Prozesses wird dem Patienten eine Hungerdiät (1-3 Tage), dann eine strenge Diät (Tabelle Nr. 5, 5A), Linderung von Gallenkolikattacken, Linderung von Schmerzen und Dyspepsie, litholytische Therapie verschrieben.

Zur Linderung von Anfällen und Schmerzlinderung ist die intramuskuläre Verabreichung einer 1% igen Lösung von Atropinsulfat, Platyphylline, Drotaverin (No-spa) angezeigt. Bei einem längeren Anfall werden Buscopan und Papaverine eingeführt. Nach Schmerzlinderung - Drotaverin, Duspatalin und Papaverin Tabletten. Bei einem starken Schmerzsyndrom sollten Antispasmodika zusammen mit Analgetika angewendet werden.

Falls sich der Zustand des Patienten nicht innerhalb von fünf Stunden nach Beginn der Pharmakotherapie verbessert, wird er in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert.

Bei der Behandlung der chronischen kalkulösen Cholezystitis besteht die Hauptgruppe der Medikamente aus krampflösenden Mitteln. Es wird empfohlen, dass sie sowohl in der Zeit der Verschlimmerung als auch in der Zeit zwischen den Anfällen (in Gegenwart von Schmerzen) angewendet werden. Das Schmerzsyndrom wird durch Antispasmodika beseitigt, dyspeptische Störungen werden beseitigt, die Durchgängigkeit des Cysticus wird wiederhergestellt, und ein normaler Gallefluss wird in 12n bereitgestellt. der gut

Chirurgische Behandlung von kalkulöser Cholezystitis

Bis heute ist die einzige wirksame Methode der chirurgischen Behandlung der kalkulösen Cholezystitis die Cholicytektomie (Entfernung der Gallenblase). Diese Technik verhindert die Entwicklung schwerwiegender, manchmal tödlicher Komplikationen, die eine Notfallbehandlung erfordern. Experten empfehlen eine chirurgische Behandlung in geplanter Weise. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die geplante Operation, die nach entsprechender Vorbereitung durchgeführt wird, für die Patienten wesentlich einfacher und viel sicherer ist als eine Notoperation.

In den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts wurden in der chirurgischen Praxis laparoskopische Techniken eingesetzt, um eine Holicystektomie durchzuführen, bei der Operationen ohne große klassische Einschnitte an der vorderen Bauchwand durchgeführt werden konnten. Gegenwärtig ist diese Technik der "Goldstandard" für die operative Behandlung von Gallensteinerkrankungen. Jetzt werden abdominale Operationen nur bei kompliziertem Krankheitsverlauf (Peritonitis oder Perforation der Gallenblase) durchgeführt.

Bei der laparoskopischen Cholezystektomie werden 3-4 Trokarpunktionen (5-10 mm) durchgeführt. Durch sie werden chirurgische Mikrowerkzeuge und Videokameras mit großem Dynamikbereich und hoher Auflösung in die Bauchhöhle eingeführt. Dies ist eine Technik mit geringen Auswirkungen, die keine lange Rehabilitationsphase erfordert. Nach der Operation fehlen die postoperativen Schmerzen fast vollständig. Bei der laparoskopischen Cholezystektomie ist keine strikte Bettruhe erforderlich (nach einigen Stunden darf der Patient aufstehen, und nach 5-6 Tagen kann er mit der Arbeit beginnen).

Wenn es nicht möglich ist, aus dem laparoskopischen Ansatz eine Cholektektomie durchzuführen (aufgrund eines entzündlichen oder adhäsiven Prozesses, anatomischer Anomalien des Gallengangs oder der Entwicklung intraoperativer Komplikationen), beinhaltet ein chirurgischer Eingriff einen Übergang zu einer minimal invasiven oder herkömmlichen abdominalen Operation.

Die laparoskopische Einzelpunktion und Mini-Laparoskopie ist eine gutartige Option für die chirurgische Behandlung einer unkomplizierten Form einer kalkulösen Cholezystitis. Im ersten Fall werden ultradünne chirurgische Instrumente durch eine einzige Punktion im Bauchnabel in die Bauchhöhle eingeführt. Nach der Operation verbleiben keine Stiche oder Narben am Körper. Die Minilaparoskopie wird mit derselben Technologie wie bei der traditionellen Laparoskopie durchgeführt. Wenn sie jedoch durchgeführt wird, werden Instrumente mit einem Durchmesser von höchstens 3 mm verwendet. Solche Punktionen erfordern kein Nähen, nach der Operation gibt es eine ausgezeichnete kosmetische Wirkung und die traumatische Wirkung nimmt noch weiter ab. Bei strikter Einhaltung der empfohlenen Diät- und Bewegungsroutinen innerhalb von 30 bis 40 Tagen nach Entfernung der Gallenblase passt sich der Körper des Patienten vollständig an die Funktionsänderungen an.

Postoperative Diät

Im ersten Monat nach der Operation werden leicht verdauliche, schnelle Kohlenhydrate (Süßwaren, hochwertige Weizenmehlprodukte, Zucker, Honig, einige Früchte, Mayonnaise, Schokolade, Erfrischungsgetränke), würzige, fetthaltige, gebratene und würzige Lebensmittel vollständig von der Ernährung des Patienten ausgeschlossen. sowie Alkohol. Die Mahlzeiten sollten fraktioniert und regelmäßig sein (4-6 mal am Tag). Neue Produkte in der Diät werden mit Erlaubnis des Arztes schrittweise eingeführt. Die Aufhebung der diätetischen Einschränkungen ist auf Empfehlung eines Gastroenterologen innerhalb von 30 bis 40 Tagen möglich.


| 3. Juni 2015 | | 1 446 | Chirurgie
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