Geh Cholezystitis: Symptome, Anzeichen, Behandlung. Wie behandelt man Cholezystitis?
Medizin online

Cholezystitis: Symptome, Behandlung

Inhalt:

Cholezystitis Die Cholezystitis ist eine entzündliche Erkrankung, bei der die Gallenblasenwand betroffen ist und sich die biochemischen und physikalischen Eigenschaften der Galle verändern.

Chirurgen (mit einer akuten Form der Cholezystitis) und Therapeuten (mit chronischer Cholezystitis) stoßen häufig auf diese Krankheit. Die medizinische Statistik hat in den letzten Jahrzehnten einen stetigen Aufwärtstrend bei der Inzidenz dieser Krankheit festgestellt.



Ursachen der Cholezystitis

Entzündungen in der Gallenblase können aus verschiedenen Gründen auftreten. Die wichtigsten sind:

  • die Bildung von Steinen, die die Schleimhaut dauerhaft schädigen und den normalen Gallenfluss stören können;
  • Diätetisches (Missbrauch von fettreichen, kalorienreichen und gebratenen Lebensmitteln, starken Getränken, gelegentlichem Essen);
  • psychisch-emotionale Überforderung;
  • belastete Vererbung;
  • abnorme (oft angeborene) Form der Gallenblase (verschiedene Taillen, Biegungen, Partitionen prädisponieren für Gallenflussstörungen);
  • hormonelle Ungleichgewichte und hormonelle Wirkstoffe (einschließlich hormoneller Kontrazeptiva, Arzneimittel, die während der IVF eingesetzt werden);
  • Allergie (zum Beispiel Lebensmittel);
  • Immunerkrankungen;
  • Medikamente (Tsiklosporin, Clofibrat, Octreotid tragen zur Steinbildung bei);
  • drastischer Gewichtsverlust;
  • Infektionserreger (Bakterien, Parasiten, Viren), die aus den bereits im Körper vorhandenen chronischen Infektionsherden in die Gallenblase eindringen können.

Infektiöse Faktoren dringen in die Gallenblase und in die Gänge ein, zusammen mit Lymphe (lymphogener Weg), Blut (hämatogener Weg) und aus dem Zwölffingerdarm (aufsteigender Weg).

Die Entzündung, die in der Gallenblase auftritt, kann die Funktionen dieses Organs nicht beeinträchtigen, kann jedoch auch die Konzentrations- und Motorikfunktionen beeinträchtigen (bis zu einer vollständig nicht funktionierenden oder „nicht verbundenen“ Blase).

Klassifikation der Cholezystitis

Der Verlauf der Cholezystitis ist unterteilt in:

  • scharf
  • chronisch.

Sowohl akute als auch chronische Cholezystitis können sein:

  • calculous (d. h. in Verbindung mit der Bildung von Steinen in einer Blase erreicht sein Anteil 80%);
  • stoneless (bis zu 20%).

Bei jungen Patienten wird in der Regel eine Cholezystitis ohne Steine ​​festgestellt, aber seit dem Alter von 30 Jahren steigt die Häufigkeit der Überprüfung der kalkulösen Cholezystitis rasch an.

Während einer chronischen Cholezystitis wechseln sich die Exazerbationsstadien mit den Remissionsstadien ab (Absenkung sowohl der klinischen als auch der Labormanifestationen der Aktivität).

Symptome einer Cholezystitis

Bei einem kleinen Teil der Patienten kann die Cholezystitis asymptomatisch sein (chronische Variante), es gibt keine klaren Beschwerden, daher wird die Diagnose häufig zufällig während der Untersuchung überprüft.

In den meisten Fällen hat die Krankheit jedoch deutliche klinische Manifestationen. Oft manifestieren sie sich nach einer Art Diätfehler (Schlemmen, Frittiertes essen, Alkohol), psychisch-emotionaler Überanstrengung, Ruckeln oder übermäßiger körperlicher Anstrengung.

Alle Anzeichen einer Cholezystitis können zu folgenden Krankheitsbildern zusammengefasst werden:

  • Schmerzen (stumpfer oder scharfer Schmerz, lokalisiert, meist im rechten Hypochondrium, manchmal jedoch im epigastrischen Bereich und im linken Hypochondrium, kann sich auf die rechte Schulter, den Hals, unter dem Schulterblatt geben);
  • Dyspeptikum (Völlegefühl, bitterer Geschmack im Mund, Übelkeit mit Erbrechen, verschiedene Stuhlprobleme, Schweregefühl im oberen rechten Bauch, Fettunverträglichkeit);
  • Vergiftung (Schwäche, Fieber, Appetitlosigkeit, Muskelschmerzen usw.);
  • vegetatives Störungssyndrom (Kopfschmerzen, Schwitzen, prämenstruelle Anspannung usw.).

Patienten können von allen aufgeführten Symptomen weit entfernt sein. Ihr Schweregrad variiert von kaum wahrnehmbar (mit einem schleppenden chronischen Verlauf) bis fast unerträglich (z. B. bei Gallenkolik - einem plötzlichen Anfall intensiver Schmerzen).

Komplikationen der Cholezystitis


Das Vorhandensein einer Cholezystitis ist immer mit der möglichen Entwicklung von Komplikationen verbunden. Einige von ihnen sind sehr gefährlich und erfordern dringend einen chirurgischen Eingriff. So können Patienten infolge einer Cholezystitis Folgendes erfahren:

  • Empyem der Gallenblase (eitrige Entzündung);
  • Wandnekrose (Nekrose) der Gallenblase durch Entzündung und Druck mit Steinen (Stein);
  • Perforation der Wand (Bildung von Löchern) als Folge einer Nekrose, da sich ihr Inhalt in der Bauchhöhle des Patienten befindet und zu einer Entzündung des Peritoneums (Peritonitis) führt;
  • die Bildung einer Fistel zwischen Blase und Darm, der Blase und dem Nierenbecken, der Blase und dem Magen (das Ergebnis nekrotischer Veränderungen der Gallenblasenwand;
  • "Behinderte" (gebrochene) Gallenblase;
  • Pericholezystitis (Übergang der Entzündung in nahe gelegene Gewebe und Organe);
  • Cholangitis (Ausbreitung von Entzündungen in den intra- und extrahepatischen Gallengängen verschiedener Größe);
  • Verstopfung der Gallenwege;
  • Gallenblase "Porzellan" (Ergebnis der Ablagerung von Calciumsalzen in der Blasenwand);
  • sekundäre biliäre Zirrhose (eine Folge einer länger anhaltenden kalkulären Cholezystitis);
  • Gallenblasenkrebs.

Diagnose einer Cholezystitis

Cholezystitis Symptome und Diagnose Nachdem er sich die oben beschriebenen Beschwerden des Patienten angehört hat, muss er von jedem Arzt untersucht werden, wobei auf die Hautfarbe, die Sklera und das Frenulum der Zunge zu achten ist (sie können sich als Ikterus erweisen). Bei der Untersuchung des Abdomens wird eine mögliche Cholezystitis durch Schmerzen im rechten Hypochondrium und an speziellen Gallenblasenpunkten und lokale Muskelspannung in dieser Zone angezeigt. Bei solchen Patienten treten häufig Schmerzen auf, wenn der rechte Küstenbogen und die rechte Hypochondriumregion sanft berührt werden.

Zur genauen Diagnose wird der Patient dann normalerweise zur Untersuchung geschickt. Die folgenden Diagnosemethoden helfen, eine Cholezystitis zu identifizieren:

  • Hämogramm (bei Krankheitsaktivität werden Anzeichen einer Entzündung festgestellt: Leukozytose, Thrombozytose, beschleunigte ESR);
  • biochemische Blutuntersuchungen (Cholestase-Marker wie Exazerbation von alkalischer Phosphatase, Bilirubin, Gamma-Glutamyltranspeptidase können während der Exazerbation nachgewiesen werden und akute Entzündungsproteine, wie CRP, Haptoglobin usw.);
  • Urinanalyse (nach einem Befall können Gallenpigmente darin enthalten sein);
  • Ultraschall (die Studie beurteilt die Größe der Gallenblase, das Vorhandensein von Deformitäten, Steinen, Tumoren, die Gleichmäßigkeit der Galle, den Zustand der Wände und des Gewebes um sie herum). Bei akuter Cholezystitis sind die Wände geschichtet, ihre "Doppelkontur" erscheint, und bei chronischer Verdickung, manchmal zur Klärung der Funktion Störungen dieser Studie ergänzen den Zusammenbruch mit einem choleretischen Frühstück);
  • MRI / CT (die diagnostischen Fähigkeiten von Non-Contrast-Übersichtsstudien ähneln der Sonographie; die MRI-Cholangiographie ist informativer und analysiert den Zustand und die Durchgängigkeit der Kanäle unter Ausschluss einiger Komplikationen der Cholezystitis);
  • Endoskopische Sonographie (die Methode kombiniert Fibrogastroduodenoskopie und Sonographie, da der diagnostische Sensor auf dem Endoskop angeordnet ist, wodurch der Zustand der Gallengänge besser dargestellt wird);
  • Zwölffingerdarm-Intubation (die Ergebnisse der Methode weisen indirekt auf eine Cholezystitis hin, wenn die gesammelte Galle im zystischen Teil mit Flocken trüb ist und Parasiten vorhanden sind);
  • Säen der Galle (Erkennen von Krankheitserregern, Klärung ihres Aussehens und ihrer Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen antibakteriellen Arzneimitteln);
  • allgemeine Röntgenuntersuchung des Abdomens (eine einfache Untersuchung kann die Perforation der entzündeten Gallenblase, ihre Verkalkung, einige Steine ​​feststellen) bestätigen;
  • Die Cholezystographie ist eine Röntgenkontrastmethode, bei der der Kontrast direkt in die Vene oder durch den Mund eingeführt wird (es erkennt Steine, die Blase wird "ausgeschaltet", Funktionsstörungen, aber nach der weit verbreiteten Einführung der Sonographie in die Routinepraxis ist sie äußerst selten).
  • retrograde Cholangiopankreatographie (ermöglicht die Feststellung einer Komplikation - Blockierung des duktalen Systems und sogar Entfernung einiger Steine);
  • Choleszintigraphie mit Technetium (die Radioisotoptechnik zeigt akute Cholezystitis und schließt die "behinderte" Blase aus);
  • Hepatocholezystographie (Radioisotop-Diagnoseverfahren zur Aufklärung der Art von Funktionsstörungen);
  • Fäkalmikroskopie zum Nachweis von Eiern oder Fragmenten von Würmern, Lamblia-Zysten;
  • Immunologische (ELISA) und molekulargenetische Analysen (PCR) zum Nachweis von Parasiten.

Cholezystitis Behandlung

Die medizinische Taktik wird von der Form der Cholezystitis, ihrem Stadium und der Schwere bestimmt. Akute Formen der Krankheit werden ausschließlich im Krankenhaus behandelt. In chronischen Fällen können Patienten mit leichten und unkomplizierten Formen ohne Krankenhausaufenthalt ohne ein intensives Schmerzsyndrom auskommen.

Therapeutische Maßnahmen können konservativ und radikal sein (chirurgisch).

Konservative Behandlung

Es wird hauptsächlich bei chronischen Erkrankungen eingesetzt. Mögliche nichtinvasive Methoden umfassen:

  • Diät;
  • medikamentöse Therapie;
  • extrakorporale Lithotripsie (Schockwelle).

Gesundheitskost

Cholezystitis Behandlung Die Ernährung der Patienten in der akuten Phase des Prozesses muss notwendigerweise sanft und fraktional sein. In besonders schwerwiegenden Fällen greifen sie manchmal sogar auf einige „hungrige“ Tage zurück, an denen nur Flüssigkeiten erlaubt sind (schwacher warmer Tee, Hagebuttenbrühe, verdünnte Beeren- oder Fruchtsäfte usw.). Außerdem werden alle Produkte mit einem Doppelkocher gekocht oder gekocht und anschließend abgewischt. Das Löschen und Backen vor der Remission ist verboten. Alle fetthaltigen Lebensmittel und Lebensmittel (Molkereiprodukte, Schweinefleisch, Gänse, Lamm, Ente, Roter Fisch, Schmalz, feine Cremes usw.), geräucherte Lebensmittel, Konserven, scharfe Gewürze, Süßigkeiten, kakao- und koffeinhaltige Getränke, Schokolade, Eigelb backen. Mucus-Suppen, geriebene Porridges, Gemüse-, Fisch-, Fleisch- oder Getreidesouffle, Pudding, Knödel, Dampfkoteletts, Kissels, Mousses, Proteinomeletten sind willkommen. Cremig (als Quelle für den Schleimhautschutz - Vitamin A) und Pflanzenöle (Sojabohnen, Mais, Gemüse, Baumwolle, Olivenöl usw.) sind zulässig. Alle Getränke und Mahlzeiten sollten dem Patienten warm serviert werden, da Kälte die Ursache für einen schmerzhaften schmerzhaften Angriff sein kann.

Nach dem Beginn der lang erwarteten Remission ist das Backen und Schmoren erlaubt, die Produkte werden nicht mehr abgewischt, und frische Beeren, Gemüse, Gemüse und Früchte werden in die Ernährung aufgenommen. Um die Zusammensetzung der Galle zu verbessern und ihre Fähigkeit zur Steinbildung zu verringern, werden Ballaststoffe gezeigt. Es ist reich an Getreide (Buchweizen, Hafer, Gerste usw.), Seetang, Kleie, Gemüse, Algen, Früchten.

Medikamentöse Behandlung von Cholezystitis

Bei der Exazerbation einer Cholezystitis werden Patienten empfohlen:

  • Antibiotika, die in ausreichender Konzentration in die Galle eindringen, um die Infektion abzutöten (Doxycyclin, Ciprofloxacin, Erythromycin, Oxacillin, Rifampicin, Zinnat, Lincomycin usw.);
  • antibakterielle Mittel (Biseptol, Nevigramon, Furazolidon, Nitroxolin usw.);
  • Antiparasitenmittel (abhängig von der Art des Parasiten wird verschrieben - Macmorrho, Metronidazol, Tiberal, Nemozol, Biltricid, Vermoxum usw.);
  • Entgiftungsmittel (Ringer-Lösungen, Glukose, Reaberin usw .;
  • nicht narkotische Analgetika (Baralgin, Spazgan, Trigan D, Take usw.);
  • Antispasmodika (Papaverin, Halidor, Mebeverin, No-Spa, Buscopan usw.).
  • perirenale novocainische Blockade (mit unerträglichen Schmerzen, wenn sie nicht durch andere Arzneimittel entfernt werden);
  • Mittel zur Stabilisierung des autonomen Nervensystems (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramin, Benzogeksony usw.);
  • Antiemetika (Domperidon, Metoclopramid usw.);
  • Immunmodulatoren (Imunofan, Polyoxidonium, Natriumnucleinat, Licopid, Timoptin usw.).

Einige Patienten versuchen, bei entzündlicher Entzündung bei kalkulöser Cholezystitis die Steine ​​mit Hilfe von Medikamenten aufzulösen. Zu diesem Zweck verschreiben Ärzte sie mit Ursodesoxychol- oder Chenodesoxycholsäure (Ursofalk, Henofalk, Urdox, Ursosan usw.). Es ist besser, diese Medikamente nicht alleine zu nehmen, da sie nur bei 20% der Patienten wirksam sein können. Es gibt eindeutige Hinweise für ihren Empfang, die nur von einem qualifizierten Fachmann bestimmt werden können. Für jeden Patienten wird die optimale Medikamentendosis individuell eingestellt. Sie sollten lange genug (ungefähr ein Jahr) und regelmäßig eingenommen werden. Die Behandlung wird unter ärztlicher Kontrolle und Laborkontrolle durchgeführt (in regelmäßigen Abständen müssen die biochemischen Parameter des Blutes bestimmt und ein Ultraschall durchgeführt werden). Die Selbstbehandlung ist mit der Entwicklung einer Pankreatitis (Entzündung des Pankreas), einer Blockade der Gallenwege, starken Schmerzen und schwerem Durchfall verbunden.

In der Remissionsphase der Cholezystitis ohne Steine ​​können die Patienten mit choleretischen Medikamenten beginnen. Dafür ist es jedoch ratsam, Informationen über die Art der Funktionsstörungen zu haben. Das Arsenal der modernen Cholagoge ist sehr reich. Den Patienten wird empfohlen, Hofit, Odeston, Oxafenamid, Kürbis, Cholensim, Nikodin, Hepatophilie, Mariendistel, Rainfarn, Rauch, Berberitze, Gewebemörtel, Salz, Magnesium, Xylit usw. Wenn Sie Steine, Bonsthene, Holgogum, Magnesiumsalze, Xylit usw. bewiesen haben Gallenblase) choleretisch gefährlich.

Extrakorporale Lithotripsie (Schockwelle)

Steine ​​werden durch Stoßwellen zerstört, die von speziellen Anlagen erzeugt werden. Die Technik ist nur mit der Cholesterinzusammensetzung der Steine ​​und der erhaltenen Kontraktionsfähigkeit der Blase möglich. Häufig wird es mit einer medikamentösen Litholytik (Zubereitungen der Xeno- und Ursodesoxycholsäure) kombiniert, die zur Beseitigung von Steinbruchstücken erforderlich ist, die durch extrakorporale Lithotripsie gebildet wurden. In der Russischen Föderation wird diese Technik sehr selten eingesetzt.

Chirurgische Behandlung von Cholezystitis

Mit der Unwirksamkeit dieser konservativen Methoden, einer nicht funktionierenden Blase, einer schweren akuten Erkrankung, ständigen Exazerbationen, häufiger Gallenkolik, dem Auftreten von Komplikationen kann die Behandlung nur operativ sein. Chirurgen entfernen die Gallenblase, die von Entzündungen betroffen ist (Cholezystektomie). Je nach Zugang und Methode der Cholezystektomie gilt:

  • traditionell mit einem Abschnitt der Bauchwand und weit geöffnetem Zugang (vorzuziehen für einen komplizierten Verlauf, aber traumatischer, nachdem sich die Patienten länger erholt haben, mehr postoperative Probleme im Vergleich zu den beiden folgenden Arten);
  • laparoskopisch (als primäre Option betrachtet, der Zugang zur Blase wird durch mehrere Punktionen gewährleistet, die notwendige Ausrüstung und Videokamera werden durch sie eingeführt, der Transport ist einfacher, die Patienten werden besser rehabilitiert und zuvor aus der Klinik entlassen);

Minicolezystektomie (sie unterscheidet sich durch einen Mini-Zugang, dessen Länge nicht mehr als 5 cm beträgt, ist eine Zwischenmethode, da es Elemente der "offenen" Technik gibt).


| 30. September 2014 | | 38 957 | Männliche Krankheiten
Geh
Hinterlassen Sie Ihr Feedback
Geh
Geh