Geh Sinusitis, Symptome und Behandlung von Sinusitis
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Sinusitis, Symptome und Behandlung von Sinusitis

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Heute ist es schwierig, jemanden zu treffen, der nicht wissen würde, was eine Antritis ist. Die Informationen, die viele Patienten aus verschiedenen Quellen erhalten, sind jedoch ziemlich widersprüchlich. Deshalb werden wir jetzt versuchen, die relevantesten und überprüften Informationen zu dieser Krankheit zusammenzufassen.

Bevor Sie über Sinusitis sprechen, sollten Sie entscheiden, was die Nebenhöhlen sind. Der letzte Begriff wird als spezielle Nebenhöhlen (oder Hohlräume) im Schädel bezeichnet, die mehrere Funktionen erfüllen. Zum einen erleichtern sie das Gewicht erheblich und zum anderen sind sie wichtig für die Klangresonanz. Die Nasennebenhöhlen sind mit Schleimhaut bedeckt, die ein wenig an die Nase erinnert. Es gibt mehrere Haupthöhlen: Oberkiefer (oder Oberkiefer), Stirn (im Stirnbein gelegen), Siebbein (Ethmoid) und Keilbein.



Sinusitis und ihre Ursachen

Die Sinusitis ist also eine Sinusitis, die sich in der Kieferhöhle entwickelt. Versuchen wir nun herauszufinden, was in diesem pathologischen Prozess passiert. Da die Nasennebenhöhlen eng mit der Nasenhöhle verbunden sind, kann jede Krankheit, die eine aktive Entzündung der Nasenschleimhaut verursacht, zu der beschriebenen Sinusitis führen. Darüber hinaus ist es auch möglich, Mikroben durch die Blutbahn zu tragen, was bei häufigen Infektionen des Körpers wie Scharlach , Influenza oder Masern am häufigsten ist. Sinusitis ist häufig mit chronischer Rhinitis assoziiert, die anfangs nicht infektiös sein kann. Beispielsweise führt eine chronische allergische Rhinitis zu einer Schwellung der Nasenschleimhaut, was die Reinigung erschwert. Dies führt zu einer Abnahme der lokalen Immunität und einer Infektion der Kieferhöhle.

Fassen wir also einige Ergebnisse zusammen. Nachfolgend finden Sie eine fast vollständige Liste der pathologischen Zustände, die eine Entzündung der Kieferhöhle verursachen können:

  • Schwierigkeiten der Nasenatmung durch Rhinitis jeglicher Art (infektiös oder allergisch), Krümmung des mittleren Nasenseptums;
  • verminderte Immunbereitschaft des Körpers: anhaltende träge chronische Erkrankungen, irrationaler Einsatz von Antibiotika, AIDS, Behandlung mit bestimmten hormonellen und / oder Antitumormitteln;
  • Beförderung von Erregern verschiedener Infektionen in der Nase oder im Mund;
  • Diabetes mellitus;
  • ständiger Stress, Unterkühlung, übermäßiges Training;
  • Späte Behandlung von Infektionen der Atemwege, Missachtung des vernünftigen und vernünftigen Einsatzes von Antibiotika;
  • verschiedene angeborene Anomalien der Struktur der Nasennebenhöhlen oder des Schädels (Vorhandensein der Kieferkante);
  • chronische Zahninfektionen;
  • Adenoide ;
  • Tumoren der Nasennebenhöhlen.

Neben infektiösen Formen der Sinusitis strahlen sie auch nicht infektiös aus. Dazu gehören allergische und vasomotorische. Letzteres ist eine Folge einer gestörten vaskulären Innervation, die zu einem Ödem, einer Schwellung der Sinusschleimhaut, einem gestörten Abfluss des Schleims und folglich zu einem Entzündungsprozess führt.

Die Sinusitis kann je nach Dauer der Erkrankung als akut und chronisch eingestuft werden.

Symptome einer Sinusitis

Wie äußern sich also alle oben beschriebenen Formen der Sinusitis? Die folgenden klinischen Symptome sind für den akuten Prozess charakteristisch:

  • Verletzung des Allgemeinzustandes des Körpers, manifestiert durch Schwäche, Übelkeit, übermäßige Ermüdung oder "Schwäche";
  • Die Körpertemperatur steigt in den meisten Fällen über 38 ° C an. Sie ist begleitet von Schüttelfrost und starkem Schwitzen.
  • In allen Fällen gibt es einen ziemlich heftigen Kopfschmerz von gewölbter Natur mit hoher Intensität, der im Bereich der Stirn, der Zähne oder der Nasenwurzel strahlt (reflektiert wird). Sie können es durch Berühren der Nase provozieren. Der Schmerz nimmt zu, wenn der Kopf geneigt ist (besonders nach vorne), Anstrengung, Niesen oder Husten;
  • In einigen Fällen kann eine erhebliche Menge Tränenflüssigkeit produziert werden, und es besteht die Gefahr von hellem Licht.
  • Nasenatmung ist schwierig, wobei dieses Symptom auf der betroffenen Seite stärker ausgeprägt ist;
  • Je nach Art des Entzündungsprozesses in der Kieferhöhle kann eine laufende Nase klar (schleimig), gelbgrün (eitrig) oder mit Blut gemischt sein;
  • der Geruchssinn ist in der Regel völlig abwesend oder deutlich reduziert;
  • Falls der Entzündungsprozess zum Periost übergegangen ist, hat der Patient auf der betroffenen Seite eine Wange und das untere Augenlid schwillt an.

Wenn der entzündliche Prozess in der Kieferhöhle chronisch verläuft, unterscheiden sich die Symptome der Krankheit etwas:

  • Temperaturreaktion ist praktisch nicht vorhanden. Nur gelegentlich kann die Körpertemperatur ansteigen, jedoch nicht höher als 37 ° C.
  • die ausgeprägtesten Zeichen der Vergiftung, die Schwäche, starke Müdigkeit manifestieren. Bei vielen Patienten sind Symptome von chronischer Erschöpfung und / oder emotionalem Burnout charakteristisch.
  • Abends machen sich diese Patienten Sorgen über zunehmende Kopfschmerzen, die nach der Anwendung von nichtsteroidalen Antiphlogistika (Nimesulid, Paracetamol) verschwinden;
  • Geruch fast ständig reduziert;
  • Wenn die chronische Sinusitis mehrere Jahre anhält, können die Symptome einer bronchialen Reizung auftreten. Es gibt einen Husten mit einem spärlichen Auswurf;
  • der Patient ist ständig besorgt über eine laufende Nase (eitrig - wenn die Krankheit verschlimmert wird, Schleim - während der Remission).

Die vasomotorische Sinusitis ist am charakteristischsten für Patienten, die unter dem gleichen Namen Rhinitis leiden. Sein Fluss ist wellenförmig und nicht mit Infektionserregern verbunden. Vasomotorische Sinusitis kann durch verschiedene Stresssituationen, chronische Überanstrengung, verschlimmert oder provoziert werden.

Bei einer allergischen Sinusitis ist der Zusammenhang mit verschiedenen Allergenen (dh Substanzen, die der Körper als fremd wahrnimmt und Antikörper gegen sie produziert) am charakteristischsten. In den meisten Fällen handelt es sich dabei um Atemwegsallergene (Staub, Pollen, Flusen usw.).

Diagnose einer Sinusitis

Diese Diagnose zu stellen ist ziemlich einfach. Dies erfordert die folgenden Untersuchungen:

  • klinischer Bluttest;
  • Blutkultur auf Nährmedien (nur bei Fieber und schwerem Zustand des Patienten);
  • Nasen- und Rachenabstrich mit obligatorischer Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Arzneimitteln und Phagen;
  • Untersuchung der Nase mit einem speziellen Nasenspiegel;
  • Untersuchung der Ohren;
  • Röntgen der Nasennebenhöhlen (mit Schwerpunkt auf der Kieferhöhle);
  • in schwer zu diagnostizierenden Fällen - CT des Schädels.

Behandlung der Sinusitis

Dies ist ein ziemlich schwieriger und zeitraubender Prozess. Die Behandlung einer akuten Entzündung der Nasennebenhöhlen umfasst Folgendes:

  • intensive antibiotika-therapie. Anfangs wird es blind gewählt, aber nach Erhalt der Ergebnisse der Abstrichaussaat wird dem Patienten das optimalste Medikament empfohlen.
  • Entgiftungsaktivitäten;
  • entzündungshemmende Medikamente;
  • Instillation in die Nase von speziellen Tropfen, die Schwellungen und Entzündungen reduzieren;
  • Im Falle eines ausgeprägten eitrigen Prozesses wird der Sinus maxillaris mit einer speziellen Nadel punktiert. Als nächstes wird der Hohlraum eingesaugt und stattdessen ein antibakterieller Wirkstoff eingebracht;
  • bei vollständiger Absenkung des Entzündungsprozesses ist die Physiotherapie indiziert

Es ist zu beachten, dass der Patient während der gesamten Behandlungsdauer (insbesondere wenn es auf die kalte Jahreszeit fällt) das Gesicht hoch mit einem Tuch umwickeln muss, um eine Unterkühlung zu vermeiden. Eine vollständige Behandlung des akuten Prozesses kann bis zu 2 Monate dauern.

Chronische Sinusitis ist ziemlich schwierig zu behandeln, da die Mikroben während eines längeren Aufenthalts im Körper eine gewisse Resistenz erlangt haben und daher ihre Reaktion auf Medikamente erheblich reduziert ist. Antibiotika werden in diesem Fall erst nach der Aussaat ernannt. Zukünftig können verschiedene biologische Zusatzstoffe, Vitamine und andere Stimulanzien der Abwehrkräfte des Körpers verwendet werden. Die Behandlung mit einem Laser kann auch hilfreich sein: Sie führt zum endgültigen Abklingen des Entzündungsprozesses.

In der Pharmakotherapie der allergischen Sinusitis werden hauptsächlich Antihistaminika, Glukokortikoide usw. eingesetzt.

Sowohl im akuten als auch im chronischen Sinus wird der Patient ambulant (dh zu Hause) behandelt.

Es ist wichtig zu wissen, dass bei akuten Entzündungen der Nasennebenhöhlen strikte Bettruhe empfohlen wird. Dies wird dazu beitragen, das Auftreten vieler lebensbedrohlicher Zustände zu verhindern.

Technik der Punktion der Kieferhöhle

Da diese Manipulation bei HNO-Ärzten äußerst verbreitet ist, fassen wir kurz die Hauptschritte ihrer Durchführung zusammen.

Um zu verhindern, dass der Patient Schmerzen bekommt, wird die Punktion nach der Injektion eines Lokalanästhetikums durchgeführt. Die Punktion erfolgt durch den Nasendurchgang durch Punktion einer dünnen Knochenplatte.

In Fällen, in denen wiederholt Medikamente in die Kieferhöhle injiziert oder Eiter daraus entfernt werden muss, kann der HNO-Spezialist die Installation von mikroskopischen Röhren empfehlen, durch die die entzündliche Flüssigkeit abfließt, was den Erholungsprozess beschleunigt.

Es sollte auch klargestellt werden, dass die Punktion diagnostisch ist, da der resultierende Inhalt der Kieferhöhle zur Analyse an das Labor geschickt wird.

Mögliche Komplikationen bei der Punktion:

  • Kopfschmerzen, deren Dauer manchmal mehrere Tage beträgt;
  • Ausscheidung einer kleinen Menge Blut aus der Nase.

Es ist auch lohnenswert, das häufigste Missverständnis unter normalen Leuten zu entlarven, dass eine Reifenpanne einmal die ganze Zeit bedeutet. In der Tat kann es nach einer einzelnen Ausführung zu einer vollständigen Heilung kommen. Es ist nur wichtig, dass der Patient zu Beginn der Krankheit einen Spezialisten aufsucht.

Lokale antibakterielle Mittel

Zusätzlich zu Medikamenten, die für Patienten empfohlen werden, sind möglicherweise auch lokale Arzneimittel zur Medikamenteneinnahme vorgesehen. Meist werden sie in Form von Tropfen oder speziellen Sprays verwendet.

Sie enthalten die folgenden Zutaten:

  • Vasokonstriktor, die die Schwellung der Schleimhaut reduzieren und die Nasenatmung erleichtern;
  • entzündungshemmend;
  • Verbesserung der lokalen Immunabwehr;
  • Antiseptikum;
  • Glucocorticosteroid;
  • antiallergisch.

Sprays sind besser zu bevorzugen, da sie komfortabler zu verwenden sind und eine gleichmäßigere Verteilung des Arzneimittels in der Nasenhöhle ermöglichen.

Wann werden intravenöse oder antibiotische Tabletten verabreicht?

Für die Ernennung dieser Drogengruppen gibt es folgende Hinweise:

  • akute eitrige Sinusitis;
  • hohe Körpertemperatur;
  • eitriger Ausfluss aus der Nasenhöhle;
  • Kombination von Sinusitis mit Otitis;
  • Tonsillopharyngitis;
  • die Ineffektivität von entzündungshemmenden Medikamenten.   

Die Nase mit Sinus spülen

Viele Patienten aus der Kindheit kennen die Methode des Nasenspülens und der Nasennebenhöhlen mit Hilfe eines Apparates, der als "Kuckuck" bezeichnet wird. Bei Ärzten ist diese Technik der Name von Proets.

Die beschriebene Methode ist viel komfortabler als eine Punktion, sie kann jedoch nur in den frühen Stadien der Krankheit sowie bei Patienten mit ausreichend ausgeprägter lokaler Immunität verwendet werden. In einigen Fällen wird das Waschen der Kieferhöhle mit der beschriebenen Methode mit der Lasertherapie kombiniert. Dies führt zu einer stärkeren Wirkung und trägt zur schnellen Erholung bei.

Was das Waschen nach der Proatz-Methode anbelangt, ist das Einführen von Kathetern in beide Nasengänge. Durch eine davon kommt eine Lösung mit dem Medikament, und durch die andere wird die Absaugung des verabreichten Inhalts durchgeführt. Während dieser Manipulation muss der auf dem Rücken liegende Patient oft „ku-ku“ sagen. Dies ist notwendig, damit das Medikament nicht in die unteren Atemwege gelangt und kein Ersticken verursacht. In der Regel genügen 6-7 Verfahren, um den Entzündungsprozess zu lindern. Nach der ersten Sitzung kommt es jedoch zu einer deutlichen Verbesserung.

Was ist ein Sinuskatheter?

In letzter Zeit hat das Yamik-System eine ganze Reihe von Erfolgen eingesetzt, so dass Sie pathologische Ausscheidungen aus der Nasenhöhle und den Nasennebenhöhlen aufgrund des durch sie erzeugten Druckunterschieds entfernen können. Dieses Verfahren ist recht kurz (etwa 15 bis 20 Minuten) und wird nach einer Anästhesie der Schleimhäute durchgeführt.

Für die meisten Patienten ist der Einbau eines Sinuskatheters nicht besonders unangenehm, für Patienten mit einer Krümmung des Nasenseptums kann dies jedoch sehr unangenehm werden.    

Wenn möglich das Versuchen Sie, diese Manipulation am Wochenende durchzuführen, da der Sinuskatheter einen intensiven Abfluss der Nasennebenhöhlen aus der Nasenhöhle verursacht. Es kann Ihren üblichen Rhythmus des Lebens brechen.

Es ist auch erwähnenswert, dass nach dieser Manipulation einige Patienten über hochintensive Kopfschmerzen klagen.

In den meisten Fällen reichen 8 bis 10 Verfahren aus, um die Krankheit zu heilen.

Wesentliche Vorteile dieser Technik sind:

  • vollständig atraumatisch, was eine Infektion mit bestimmten Infektionen (Hepatitis, HIV) ausschließt;
  • Die Einnahme des Medikaments ist auf die Nebenhöhlen gerichtet.

Ein paar Worte zur Physiotherapie bei Sinus

Physiotherapeutische Wirkungen stärken die allgemeine und lokale Immunität und verbessern die Ergebnisse der medikamentösen Behandlung erheblich. Die folgenden Verfahren werden am häufigsten verwendet:   

  • UHF, dessen Essenz die Auswirkung eines elektrischen Feldes mit einer variablen Größe auf den Körper ist. Unter dem Einfluss dieser Methode werden die Gewebe erhitzt, was zu einer Erweiterung der Blutgefäße, einer deutlichen Verbesserung der Mikrozirkulation und einer Zunahme der Lymphdrainage führt. Dadurch wird die Verfügbarkeit von Medikamenten für die Körperzellen erhöht. Darüber hinaus hat UHF eine ziemlich starke Wirkung gegen Ödeme, eine schmerzstillende und entzündungshemmende Wirkung.
  • UV - Behandlung mit ultravioletter Strahlung, deren Wirkung UHF ähnelt.

Es sollte noch einmal wiederholt werden, dass jede Physiotherapie nur ohne aktive Entzündungssymptome durchgeführt werden kann.

Und wenn die Behandlung der Sinusitis völlig unwirksam ist?

In Fällen, in denen der Prozess zu ausgeprägt ist und nicht auf die Therapie anspricht, kann der Patient eine Operation empfohlen werden, die unter Vollnarkose durchgeführt wird. Wenn dies geschehen ist, wird auf der betroffenen Seite im oberen Teil des Kaugummis ein Schnitt gemacht, die Schleimhaut wird entfernt, und dann wird ein kleiner Abschnitt des Knochens entfernt. Als nächstes wird der betroffene Sinus von pathologischen Inhalten befreit.

Wie kann der Abfluss aus der Nasenhöhle zu Hause verbessert werden?

Oben wurden Verfahren aufgelistet, mit deren Hilfe abnorme Inhalte aus der Nasenhöhle entfernt werden. Sie werden jedoch nur unter Aufsicht von medizinischem Fachpersonal durchgeführt.

Vor kurzem wurden Vorrichtungen entwickelt, die das Waschen zu Hause ermöglichen (zum Beispiel Dolphin). Sie sind sehr einfach zu bedienen und haben ein hohes Sicherheitsprofil: Ihre Verwendung ist auch für schwangere Frauen und Kinder nach dem ersten Lebensjahr zulässig.

Komplikationen bei Sinusitis

Trotz der Tatsache, dass Sinusitis in erster Linie ein lokaler Prozess ist, ist die Krankheit mit der Entwicklung von Komplikationen verbunden, von denen viele für den Körper extrem gefährlich sind. So sind unter anderem lebensbedrohliche Zustände wie:

  1. . Meningitis Dieser Begriff wird als Entzündungsprozess bezeichnet, der die Auskleidung des Gehirns (Gehirn und Wirbelsäule) beeinflusst. Gleichzeitig entwickeln sich Taubheit, Demenz, Epilepsie, Hydrozephalus. Die Ursache der Meningitis bei Sinusitis ist leicht zu verstehen, wenn wir uns daran erinnern, dass die Nasennebenhöhlen nicht nur untereinander kommunizieren, sondern auch mit der Schädelhöhle;
  2. – тяжелое состояние, связанное с поражением головного мозга. Enzephalitis ist eine schwere Erkrankung, die mit Hirnschäden verbunden ist. Manifestiert in Form eines konvulsiven Syndroms, das zu einem fortschreitenden Gedächtnisverlust und einer Abnahme der intellektuellen Fähigkeiten führen kann;
  3. – закупорка кровяным сгустком сосудов, расположенных в основании черепа на нижней поверхности головного мозга. Thrombose der zerebralen Nasennebenhöhlen - Verstopfung der Blutgefäße im Blutgerinnsel an der Schädelbasis an der Unterseite des Gehirns. Der kavernöse Sinus ist am häufigsten vom pathologischen Prozess betroffen. Dieser pathologische Zustand manifestiert sich mit zunehmendem Kopfschmerz, unaufhörlichem Erbrechen, Übelkeit, Hervortreten der Augäpfel (sogenannter Exophthalmus), Ödemen und intensiver Zyanose der Augenlider;
  4. – это генерализованное бактериальное заражение крови, которое вызвано массивным поступлением микроорганизмов из носовых пазух. Sepsis ist eine generalisierte bakterielle Infektion des Blutes, die durch einen massiven Zustrom von Mikroorganismen aus den Nebenhöhlen verursacht wird. Es ist äußerst schwierig, diese Pathologie zu behandeln, die Mortalität ist sehr hoch.

Wie kann man Sinusitis vorbeugen?

Для того, чтобы не допустить развития данного заболевания, необходимо пользоваться приведенными ниже правилами:

  • своевременно лечите инфекционные заболевания. Не допускайте перехода их в хроническую форму;
  • не назначайте сами себе антибактериальную терапию. Это приведет к формированию устойчивости у микроорганизмов;
  • не стоит отменять антибактериальные средства при первом улучшении самочувствия, поскольку в дальнейшем состояние может ухудшиться;
  • не пренебрегайте своевременным визитом к стоматологу;
  • в холодное время года не забывайте про ношение шапки, шарфа, а также куртки с высоким воротником;
  • при занятиях спортом в прохладную погоду надевайте шапку;
  • закаливайтесь;
  • регулярно бывайте на свежем воздухе;
  • при выраженном насморке не стоит слишком сильно высмаркиваться. Это не только может привести к повреждению сосудов носа, но и вызвать осложнение в виде отита. Помимо этого происходит заброс содержимого полости носа в гайморову пазуху.

Эффективна ли народная медицина при гайморите?

Воспаление верхнечелюстной пазухи – это, как правило, хронический процесс, протекающий с периодами обострений и ремиссий. Поэтому многие пациенты в состав лечения дополнительно включают народные средства, чтобы усилить (или иногда полностью заменить) действие лекарственных препаратов. Однако в данном случае необходимо помнить следующее:

Не существует каких-либо лекарственных растений, которые могли бы полностью заменить антибактериальный препарат.

Далеко не всегда настои и отвары, приготовленные по рецептам народной медицины, сочетаются с официальными лекарственными средствами.

Не доверяйте всей полученной информации о подобных методах лечения из Интернета. Помните, что лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом или со специалистом в области народной медицины.

Не стоит лечить гайморит растительными средствами при остром процессе.

«Симптомы тревоги» или когда нужна немедленная помощь врача

Важно помнить, что немедленная консультация врача может понадобиться в следующих случаях:

  • головная боль достигла высокой интенсивности;
  • появились судороги ;
  • речь стала запутанной и/или невнятной;
  • пациент галлюцинирует;
  • температура тела превышает 39 0 С;
  • снизилось артериальное давление (менее, чем 90/60 мм рт.ст.);
  • сердечная деятельность или сильно участилась, или стала аритмичной;
  • появился выраженный отек лица.

| 18. März 2014 | | 2,012 | Nicht kategorisiert
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Martin: Bei mir wurde auch operiert ca. 2 wochen später bekam ich eine Erkältung und danach war alles wie vorher, nur dass an den Seiten meiner nase ständig pickel auftreten und extrem viel schmutz aus der haut kommt. Bei mir wurden die Nebenhöhlen verödet. Kann es nicht empfehlen.

Giny Withthebottle: Ich wurde vor 10 Monaten operiert, nun sind die neben und kieferhöhlen frei. Ich habe allerdings Druck auf dem rechten Auge und ein durchsichtiges, gallertartiges sekret läuft durch Rachen und Nase. Jahre vor der OP war der Augendruck so enorm, ich hatte eine Art Muttermal auf dem sehnerv (das so schnell wieder verschwand wie es kam) und ein halbes Jahr lange eine ausgeprägte sichtfeldeinschränkung. Bis zur OP wurde ich vom Augenarzt zum HNO, vom HNO zum Zahnarzt, vom Zahnarzt zum kieferchirurg geschickt..... Nach etlichen kieferchirurgischen OPs, wurde mir die chronische Sinusitis endlich anständig behandelt und operiert.... Nun kommt aber das sekret und der Augendruck wieder. Ich sehe verschwommen, aber jeder sehtest fällt normal aus. Und irgendwie kann mir keiner helfen. Der HNO vermutet nicht, dass die Sinusitis zum Auge hoch gewandert ist, also soll ich nun zum Augenarzt für ein mrt....Das ganze Spiel geht wieder von vorn los... Und anstatt ich vor Jahren ein mrt erhalten hätte, kommt nach Jahren der HNO endlich mal auf das worum ich jahrelang gebeten habe... 😨

Banderella: Ich habe meine chronische Sinusitis jahrelang mit allen Mitteln behandelt, aber den Durchbruch hat dann nur diese wärmende Schlafmaske gebracht... https://banderella.com/traumschal-schlafmaske-sinusitis-dauer/

Dennis Stäbner: Hallo zusammen macht die OP wenn die Nase immer zu ist! Es hat mir sehr geholfen. Kaum Schmerzen mit Opium, habe ich mir vor der op natürlich selbst besorgt

Christina Haack: also bei mir ist es seit einem Jahr und haben endkich antibiotika bekommen aber die haben nicht geholfen im gegenteil ich hsbe jetzt starke schmerzen. ichtig fies diese erkrankung

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