Geh Dysmenorrhoe: Ursachen, Behandlung von primärer und sekundärer Dysmenorrhoe
Medizin online

Dysmenorrhoe

Inhalt:

Weltweit leiden mehr als die Hälfte der Frauen im gebärfähigen Alter unter periodischen Schmerzen während der Menstruation. Schmerzhafte Menstruationsblutungen oder Dysmenorrhoe, begleitet von einem ganzen Symptomkomplex verschiedener Gesundheitsstörungen, sind in den meisten Fällen für einen schlechten Gesundheitszustand und einen Effizienzverlust während dieser Zeit verantwortlich.

Gemäß der allgemein anerkannten internationalen Klassifikation wird der früher verwendete Begriff „Algodysmenorrhoe“, der sich auf einen pathologischen Prozess bezieht, der durch zyklische Schmerzen im Unterleib ohne gynäkologische Pathologie manifestiert wird, aufgrund seiner falschen Interpretation in der Praxis nicht verwendet. Es wird angenommen, dass der Begriff "Dysmenorrhoe" für den pathologischen Zustand, der mit psychophysiologischen und neuroendokrinen Störungen während der Menstruation einhergeht, sinnvoller ist, da er in der Übersetzung "Verletzung der monatlichen Blutung" bedeutet und den gesamten Bereich der Abweichungen des Menstruationszyklus erklärt.

Schmerzen mit Dysmenorrhoe beginnen in der Regel 2-12 Stunden vor Beginn der Menstruation und klingen innerhalb weniger Tage allmählich ab. Das Wesen des Beckenschmerzes ist vorwiegend Krämpfe, Ziehen, Schmerzen, Drücken, Stechen und Ausstrahlen in die Lenden- und Sakralregion, Nieren, Rektum und Blase. Das Schmerzsyndrom kann unterschiedlich stark sein, es erschöpft den Patienten und trägt zur Entwicklung von Asthenie bei. Zusätzlich wird der schmerzhafte Zustand durch vegetative Störungen in Form von Schwindel, Ohnmacht, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schüttelfrost, Fieber, Hitzegefühl, Schwitzen, vermehrtem Wasserlassen und Abdominaldehnung begleitet. Es können Störungen der psycho-emotionalen Sphäre mit verminderter Wahrnehmung von Geruch und Geschmack, erhöhter Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Apathie und Appetitlosigkeit auftreten.



Ursachen von Dysmenorrhoe

Dysmenorrhoe Ein derart normaler Zustand für eine erwachsene Frau wie die Menstruation kann nicht nur zu einem unangenehmen medizinischen Problem werden, sondern hat auch soziale Bedeutung. Die mit Dysmenorrhoe einhergehende Verschlechterung der Lebensqualität führt zu einer vorübergehenden Behinderung bei 80-85% der weiblichen Bevölkerung ab Schulbeginn. Bei Jugendlichen tritt das ausgeprägte Schmerzsyndrom während der Menstruation in 40-75% der Fälle auf und wächst von Jahr zu Jahr. Fast jede zweite Frau in jungem Alter hat Manifestationen von Dysmenorrhoe, die mit dem Alter allmählich abnehmen oder nach der Geburt vollständig verschwinden. Im Erwachsenenalter sind Menstruationsschmerzen meistens mit erworbener Genitalpathologie verbunden.

Der Schweregrad der Manifestationen der Krankheit hängt von den Lebens- und Arbeitsbedingungen ab. Frauen, die keine angemessene Ernährung erhalten und schwere körperliche Arbeit verrichten, darunter Sportlerinnen, leiden häufiger an Menstruationsschmerzen als andere. Unerwünschte äußere Faktoren können auch zur Entwicklung eines pathologischen Prozesses führen. Häufig tragen Unterkühlung, Infektionskrankheiten, Verletzungen, Stresssituationen und Operationen an den Genitalien zum Auftreten der Krankheit bei. Schädliche Gewohnheiten, insbesondere Nikotinsucht, erhöhen das Risiko für Dysmenorrhoe in jungen Jahren mehrmals.

Es gibt eine genetische Prädisposition für die Entwicklung von Menstruationsstörungen. Bei etwa 30% der Frauen mit Dysmenorrhoe leidet die Tochter an derselben Krankheit. Eine wichtige Rolle beim Auftreten von Menstruationsschmerzen spielt eine emotionale Komponente. Mädchen und Frauen, die zu schweren Depressionen neigen, leiden häufiger an Dysmenorrhoe und prämenstruellem Syndrom.

Klinische Formen

Sehr oft verändern Menstruationsblutungen den Rhythmus des Alltags vollständig. Manchmal sind „kritische“ Tage so kritisch, dass sie eine Frau dazu zwingen, mehrere Tage im Bett zu verbringen und unter Schmerzen zu leiden. Abhängig von der Intensität des Schmerzes gibt es drei Formen der Krankheit:

  • Leichte Menstruationsschmerzen stören eine Frau nur am ersten Tag nach Beginn der Menstruation, werden nicht von autonomen Störungen begleitet und führen nicht zu einer Störung der Vitalaktivität. Diese Form der Erkrankung tritt am häufigsten bei der weiblichen Bevölkerung auf und kann sich trotz eines relativ milden Verlaufs ohne angemessene Aufmerksamkeit für ihre Gesundheit mit der Zeit verschlechtern.
  • Leichte Menstruationsbeschwerden treten mehrere Tage nach Beginn der Menstruation auf und werden von systemischen Störungen begleitet (Kopfschmerzen, Ohnmacht, Krämpfe , Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, häufiges Wasserlassen, Völlegefühl, Nervosität, Schlaflosigkeit). Die Leistung ist erheblich reduziert und normalerweise ist die Einnahme von Medikamenten erforderlich, um die volle Aktivität aufrechtzuerhalten.
  • Schwere Menstruationsschmerzen entwickeln sich zu Beginn der Menstruation und dauern bis zu 5-7 Tage. Sie haben einen ausgeprägten schwächenden Charakter und werden von einer ganzen Reihe systemischer Erkrankungen begleitet. Die Leistungsfähigkeit geht in der Regel vollständig verloren, selbst wenn Schmerzmittel genommen werden.

In der klinischen Praxis unterscheidet man primäre (spastische) und sekundäre (organische) Dysmenorrhoe, die sich durch einen Entwicklungsmechanismus auszeichnen. In der primären Dysmenorrhoe fehlt in der Regel eine organische gynäkologische Pathologie. Die Ursache für Schmerzen im Beckenbereich bei sekundärer Dysmenorrhoe sind entzündliche oder neoplastische Erkrankungen der Genitalorgane: Endometriose, Ovarialzysten, chronische Salpingitis, Oophoritis, Adnexitis , Adenomyose , Polyposis, Gebärmutterhalskrebs, Genitalmissbildungen, bakterielle, virale und pilzartige Infektionen. Sehr oft provoziert Menstruationsschmerz die intrauterine Kontrazeption.

Primäre Dysmenorrhoe

Die ersten Manifestationen einer primären Dysmenorrhoe werden in der Regel 1-2 Jahre nach der Menarche mit dem Auftreten von Ovulationszyklen gefunden. In den ersten Jahren können die Schmerzen ziemlich erträglich, kurzlebig und mit herkömmlichen Analgetika leicht zu behandeln sein. Gleichzeitige Manifestationen davon sind mild und beeinträchtigen den Alltag des Mädchens nicht. Im Laufe der Zeit kann sich der Verlauf der Erkrankung deutlich verschlechtern, etwa 5 Jahre nach dem Auftreten der ersten Symptome.

Schmerzen bei primärer Dysmenorrhoe stehen nicht im Zusammenhang mit strukturellen Veränderungen der Genitalien, die Dysfunktion der kontraktilen Aktivität des Myometriums unter Einwirkung biologisch aktiver Substanzen, ein erhöhter intrauteriner Druck und eine gestörte Durchblutung der Gebärmuttergefäße treten in den Vordergrund.

Bei Patienten mit Dysmenorrhoe hat der Uterus eine erhöhte kontraktile Aktivität, die Stärke der Uteruskontraktionen bei Patienten mit einer ähnlichen Pathologie ist fünfmal höher als bei gesunden Frauen. Eine Verletzung der Permeabilität der Endometriumzellmembranen mit übermäßiger Sekretion von Leukotrienen und Prostaglandinen in die Gebärmutterhöhle führt zu Funktionsstörungen der Uterusmuskulatur. Zusätzlich zu der Tatsache, dass diese Substanzen starke Stimulanzien für die kontraktile Aktivität der glatten Muskulatur des Uterus darstellen, erhöhen sie die Empfindlichkeit der Schmerzrezeptoren in ihrer Wand und führen zu hämodynamischen Störungen. Die erhöhte Aktivität des Myometriums in Kombination mit einem Spasmus oder einer längeren Erweiterung der Gebärmuttergefäße führt zu einer Hypoxie der Beckenorgane und zum Auftreten von Schmerzen zentraler Ursache. In diesem Fall führt eine mechanische Kompression der Venen und Arterien der Gebärmutterwand wiederum zu einer erhöhten Freisetzung von Prostaglandinen, was den Spasmus verstärkt und die Auswirkungen von Hypoxie verstärkt. So kommt es zu einem „Teufelskreis“, der zur Anlagerung von Chemikalien im Blut führt, die Nervenenden irritiert und starke Beckenschmerzen verursacht. Die aus dem zerfallenden Endometrium der Kalium- und Calciumionen austretenden Thrombokinine tragen ebenfalls zu erhöhten Schmerzen bei. Neben Schmerzen verursachen Hypersekretion von Prostaglandinen, erhöhte Kalium- und Kalziumspiegel sowie eine Reihe anderer biologisch aktiver Substanzen systemische autonome Erkrankungen: Tachykardie, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.

Im Zentrum der Verletzung der Synthese von Prostaglandinen steht das Versagen der hormonellen Aktivität. Die Höhe der Prostaglandinsekretion hängt direkt vom Gehalt und Verhältnis von Estradiol und Progesteron ab. Ein Progesteronmangel beeinflusst die Umwandlung von Fettsäuren in Arachidonsäure in Endometriumzellen, einem Vorläufer von Prostaglandinen und Leukotrienen, signifikant und wird in der zweiten Phase des Zyklus aktiv und übermäßig in der Gebärmutterschleimhaut angesammelt.

Ein wichtiger ätiologischer Faktor bei der Entwicklung von Menstruationsschmerzen ist das Ungleichgewicht der Hormone des Hypophysenhinterlappens - Oxytocin und Vasopressin. Die Erhöhung des Vasopressinspiegels im Blut etwa einen Tag vor Beginn der Menstruation trägt zur Entwicklung hypoxischer Phänomene in den Beckenorganen bei. In einigen Fällen gehen starke Schmerzen im Beckenbereich bei Dysmenorrhoe mit einem verminderten intrazellulären Magnesiumgehalt im Bindegewebe der Gebärmutter einher.

Bei der Schmerzentwicklung wird neben der lokalen Reizung der Schmerzrezeptoren in der Gebärmutterwand der zentralen Komponente ein wesentlicher Platz eingeräumt. Die verlängerte Wirkung von Schmerzimpulsen auf die sensorischen Neuronen des Rückenmarks führt zur Dekompensation und Verringerung der Schmerzschwelle. Auch eine Überempfindlichkeit gegen Schmerzen kann genetisch bedingt sein. Darüber hinaus kann es eine individuelle Schmerzanfälligkeit geben, die auf den eigenen Gefühlen, Emotionen, Verhalten und Einstellungen zur Beeinträchtigung des Wohlbefindens beruht.

Bei Patienten mit Dysmenorrhoe werden komplexe komplexe Störungen der psychovegetativen Sphäre beobachtet, die mit einer Funktionsstörung des sympathoadrenalen Systems oder mit der Serotoninregulation zusammenhängen. Der sympathische Reaktionstyp ist auf Hypersekretion oder Akkumulation von Noradrenalin in den Geweben zurückzuführen. In diesem Fall machen sich die Patienten Sorgen wegen schwerer Kopfschmerzen wie Migräne, Übelkeit, Schüttelfrost oder Heißgefühl, Fieber, Rötung der Hals- und Brusthaut, Herzschmerzen, Herzrhythmusstörungen, häufigem Wasserlassen und Schwitzen. Die Haut ist blass und kalt, es wird eine Cyanose der Nagelplatten festgestellt, die Pupillen werden aufgeweitet. Sympathoadrenale Krisen können sich entwickeln. In einem emotionalen Zustand überwiegen Angstzustände und obsessive Zustände, einschließlich depressiver Störungen.

Parasympathische Störungen aufgrund von erhöhtem Serotonin im Blut und in der Liquor cerebrospinalis sind durch einen Blutdruckabfall, Schwindel, Ohnmacht, Erbrechen, ein Gefühl von Luftmangel, starke Blässe und Hypothermie gekennzeichnet. Frauen in der Periode der Menstruation werden lethargisch und apathisch, ödematös, mögliche Verschlimmerungen allergischer Erkrankungen.

Selbständige Manifestation einer bestimmten Art der Reaktion ist ziemlich selten, häufiger werden Mischreaktionen mit Vorherrschaft des adrenergen oder parasympathischen Nervensystems beobachtet.

Sekundäre Dysmenorrhoe

Die häufigsten Ursachen einer sekundären Dysmenorrhoe sind die Endometriose des Genitales und chronisch entzündliche Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane (Adnexitis, Salpingoophoritis). Der Schmerzmechanismus bei sekundärer Dysmenorrhoe unterscheidet sich nicht wesentlich von dem bei primären. Der Hauptunterschied besteht in der Verschlimmerung des Krankheitsverlaufs unter der Wirkung morphofunktioneller Störungen der Organe des Fortpflanzungssystems.

Bei entzündlichen Erkrankungen werden Entzündungsmediatoren freigesetzt, die zusätzlich die Nervenenden während des Menstruationszyklus beeinflussen. Unter Beteiligung der umgebenden Organe am pathologischen Prozess bilden sich Adhäsionen, es kommt zu Gewebefibrose, die Schmerzen während ihrer Verschiebung und Verspannung verursacht. Bei Tumorprozessen und zystischen Veränderungen wird das umgebende Gewebe durch wachsendes Wachstum komprimiert. Die Bildung von Hindernissen im Menstruationsblutweg trägt zu seiner Ansammlung in der Gebärmutter bei, und ein Rückfluss erfolgt durch die Eileiter mit Auswirkung in die Bauchhöhle. Das Gefühl des Platzens, des Verbrennens im Unterbauch und der äußeren Genitalorgane, erhöhte Schmerzen beim Ändern der Körperposition, Bestrahlung des unteren Rückens, der Nieren, der Blase und des Epigastriums können die Periode der Menstruationsblutung begleiten und noch einige Tage andauern. Monatlich meist reichlich vorhanden, mit vielen Gerinnseln, lang. Die Schmerzen sind häufiger azyklisch und während des gesamten Zyklus besorgt. Sie nehmen während des Eisprungs und mit dem Beginn der Menstruation zu. In der restlichen Zeit erschöpfen ständige ziehende Schmerzen im unteren Rücken und Unterleib, begleitet von anomalen Sekretionen aus dem Genitaltrakt, die Frau und helfen dabei, die Schmerzschwelle zu senken. Eine der Manifestationen sekundärer Dysmenorrhoe kann Dyspareunie (Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs) sein, die nicht nur die körperliche, sondern auch die psychische Gesundheit einer Frau beeinträchtigt.

Bei chronisch wiederkehrenden Entzündungen kann das Schmerzsyndrom in der prämenstruellen Periode um ein Vielfaches ansteigen und mit Beginn der Menstruation nachlassen. Neben Schmerzen kann der Patient auch besorgt sein über den Anstieg der Körpertemperatur und die Auswirkungen der Intoxikation, die mit der Verschlimmerung des Entzündungsprozesses einhergehen.

Bei Frauen im Erwachsenenalter, die an Dysmenorrhoe leiden, hängen die damit verbundenen Symptome von ihrem körperlichen Zustand ab und betreffen meistens das kardiovaskuläre und das Nervensystem. Außerdem sind diese Frauen anfälliger für depressive Störungen und haben eine ausgeprägte instabile psychoemotionale Stimmung.

Diagnose- und Behandlungsrichtlinien

Die diagnostischen Maßnahmen für Dysmenorrhoe umfassen eine detaillierte Labor- und Instrumentenuntersuchung sowie eine gynäkologische Untersuchung. Um die Ursachen dieser Erkrankung zu ermitteln, wird dem Patienten zusätzlich zu den allgemeinen Tests ein Bluttest mit Bestimmung des Hormonspiegels in verschiedenen Zyklusphasen, Ultraschall der Beckenorgane, Hysteroskopie (falls angegeben), Laparoskopie (falls angegeben) vorgeschrieben. Bei Bedarf eine Untersuchung des Herz-Kreislauf-, Verdauungs-, Nerven- und Harnsystems.

Die Behandlung von schmerzhaften Menstruationen ist hauptsächlich pharmakologisch und zielt darauf ab, hormonelle Störungen zu korrigieren. Schmerzen bei Dysmenorrhoe werden durch die Verwendung von Inhibitoren der Prostaglandinsynthese und oraler Kontrazeptiva wirksam beseitigt. Kombinierte Hormonpräparate erzeugen die notwendigen erhöhten Progesteronspiegel, die die Synthese von Prostaglandinen während der Menstruationsblutung blockieren. Die Verwendung von oralen Kontrazeptiva wirkt sich positiv auf verschiedene Erkrankungen des Menstruations-Ovarialzyklus aus, trägt zur Normalisierung bei, verringert die Stärke und Häufigkeit von Uteruskontraktionen, verringert den intrauterinen Druck, was die Blutversorgung der Beckenorgane verbessert, und Dysmenorrhoe verschwindet oder wird weniger ausgeprägt. Berücksichtigen Sie jedoch bei der Verschreibung von Behandlungen für junge Frauen den Wunsch, in naher Zukunft schwanger zu werden.

Pathogenetische Arzneimittel zur Behandlung von Dysmenorrhoe sind nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel. Ihre Wirkung beruht auf der Unterbrechung der Hauptverbindung des Schmerzsyndroms - der Blockade der Bildung von Prostaglandinen und proinflammatorischen Zytokinen. Die Wirksamkeit der Verwendung von Medikamenten in dieser Serie beträgt 80%. Darüber hinaus haben sie sich als integrierte Behandlung chronisch entzündlicher Erkrankungen bestens bewährt. In letzter Zeit wurden selektiven Cyclooxygenase-Blockern (Nimesulid) den nichtselektiven bevorzugt. Die Dosierung und Dauer des Arzneimittels hängen von der Schwere der Erkrankung und der Schwere der Symptome ab. Die Behandlung wird verschrieben, um zu verhindern (einige Tage vor Beginn der Menstruation) oder um Symptome (mit dem Auftreten von Schmerzen) zu lindern.

Zur Verringerung der kontraktilen Aktivität des Myometriums werden krampflösende Mittel (no-spa), Calciumkanalblocker (Verapamil) und Magnesiumpräparate (Magnesium B6) verwendet. Die Entspannung der glatten Muskulatur unter der Wirkung dieser Medikamente findet nicht nur im Uterus statt, sondern auch in anderen Organen, insbesondere im Magen und Darm, was zu einer Abschwächung der Begleitsymptome der Dysmenorrhoe und einer positiven polysystemischen Wirkung führt. B-Vitamine wirken sich positiv auf das Nervensystem aus und erhöhen die Widerstandsfähigkeit gegen Schmerzreize.

Die Methoden der Psychotherapie und der Psychokorrektur sind sehr effektiv, beeinflussen die emotionale Sphäre und beseitigen den psychologischen Faktor des Schmerzes. Physiotherapeutische Methoden sind ebenfalls sehr beliebt.

Bei der Behandlung von sekundärer Dysmenorrhoe müssen neben allen oben genannten Methoden unbedingt therapeutische Maßnahmen bezüglich der Grunderkrankung getroffen werden.

Zur Vorbeugung von Dysmenorrhoe sollten Sie ein Schlaf- und Ruheprogramm richtig organisieren, schwere körperliche Anstrengungen in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus vermeiden, schlechte Gewohnheiten aufgeben, keine Überarbeit, keine übermäßigen körperlichen und psychischen Belastungen. Полноценное питание с преобладанием продуктов, содержащих витамины В1, В6 и Е, является одним из важных компонентов профилактики дисменореи. Во время месячных следует отказаться от употребления тонизирующих напитков, шоколада и тяжелой жирной и соленой пищи. За несколько дней до предполагаемой менструации можно заваривать травяные мочегонные и успокоительные чаи, хороший эффект имеет душица, мелисса, мята и ромашка. Занятия умеренными физическими нагрузками, например, йогой или танцами способствуют гармоничному физическому развитию, усиливают кровообращение в малом тазу и предупреждают развитие гипоксии.


19 Январь 2014 | 2 183 | Nicht kategorisiert
Geh
Hinterlassen Sie Ihr Feedback



Geh
Geh