Geh Gallendyskinesie (DZHVP): Symptome, Behandlung
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Gallendyskinesien

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Gallendyskinesie (Synonyme - Gallenfunktionsstörung, Funktionsstörungen des Gallengangs) - eine Gruppe von Funktionserkrankungen, deren Auftreten durch motorische Störungen des Gallenganges verursacht wird.

Die bei einem gesunden Menschen in der Leber gebildete Galle dringt in die Lebergänge (links und rechts) und dann in den Lebergang ein, an dessen Ende sich ein Ventil befindet - der Miritstsi-Sphinkter (trennt den Hauptgang der Leber vom allgemeinen Gallengang). Die Galle sammelt sich in der Blase und konzentriert sich in der interdigestiven Periode. Beim Essen jeglicher Nahrung unter dem Einfluss hormoneller und Nervensignale zieht sich die Blase zusammen, und die darin angesammelte Galle dringt durch den geöffneten Lutkens-Sphinkter in den Ductus cysticus und dann in den Choledoch (allgemeiner Gallengang) und von dort durch den Sphinkter von Oddi in den Duodenum ein.

Mögliche motorische Störungen umfassen Änderungen der Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase (Befüllung mit Galle oder Entleerung) und des Klappenapparates der Gallengänge. Galle Sphincter Ventile sind Lutkens, Miritstsi und Oddi. Von allen wird Dyskinesie häufiger in der Arbeit des Schließmuskels von Oddi (fibrös-muskuläre Klappe der Hepato-Pankreasampulle) nachgewiesen, die den Fluss von Galle und Pankreassaft in das Lumen des Duodenums reguliert.

Länger anhaltende dyskinetische Erkrankungen der Gallenwege können Gallensteinerkrankungen, Pankreatitis , Cholezystitis verursachen.

Die Krankheit kann sich in allen Altersgruppen manifestieren und ist durch einen welligen Verlauf gekennzeichnet. In der Regel überwiegen Frauen bei Patienten.



Ursachen und Mechanismen der Entwicklung

Grundlage für die Entstehung von Störungen der Bewegungskoordination des Gallengangs sind folgende Mechanismen:

  • Störungen der vegetativen oder zentralnervösen Regulation;
  • pathologische Reflexe aus anderen Teilen des Verdauungstraktes (zum Beispiel bei entzündlichen Prozessen);
  • hormonelle Veränderungen (Ungleichgewicht bei der Produktion von Sexualhormonen, Gastrin, Cholecystokinin, Enkephalinen, Angiotensin, Glucagon usw.).

Ihre Entwicklung kann zu Folgendem führen:

  • Anomalien der intrauterinen Entwicklung der Gallenwege;
  • psycho-emotionaler Stress;
  • Ernährungsfehler (ungesunde Ernährung, übermäßiges Fett usw.);
  • parasitäre Krankheiten ( Opisthorchiasis , Giardiasis usw.);
  • Erkrankungen der Gallenwege (Cholezystitis, Cholelithiasis, Cholangitis);
  • postoperative Störungen (Postcholezystektomiesyndrom, Zustände nach Vagotomie, Magenresektion usw.);
  • Lebererkrankungen (Leberzirrhose, Hepatitis verschiedener Herkunft usw.);
  • Ulkuskrankheit;
  • Diabetes mellitus;
  • prämenstruelles Syndrom;
  • Schwangerschaft
  • Myotonie;
  • Hypothyreose ;
  • Zöliakie
  • Fettleibigkeit;
  • hormonell aktive Tumoren;
  • Somatostatin-Behandlung;
  • Verwendung hormoneller Kontrazeptiva;
  • übermäßige körperliche Anstrengung;
  • Laufen oder zügiges Gehen;
  • Nahrungsmittelallergien.


Klassifizierung

Praktizierende Ärzte verwenden verschiedene Klassifikationen von Gallenfunktionsstörungen. Nach ihrem Standort sind sie unterteilt in:

  • Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi (3 Typen: Pankreas, Gallenflüssigkeit, kombiniert);
  • Gallenblasenfunktionsstörung.

Je nach Herkunft werden primäre (ohne organische Störungen der extrahepatischen Komponenten des Gallensystems) und sekundäre Funktionsstörungen unterschieden.

Bei Funktionsstörungen bestimmen Sie folgende Formen der Gallenfunktionsstörung:

  • hypertonisch-hyperkinetisch;
  • hypotonisch-hypokinetisch.



Symptome einer Gallendyskinesie

Trotz ihres funktionalen Charakters verursacht die Gallenfunktionsstörung Patienten ein sehr spürbares Leiden, das die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen kann. Seine charakteristischsten Manifestationen sind:

  • Schmerzsyndrom;
  • Dyspeptisches Syndrom;
  • neurotisches Syndrom.

Die Schmerzen können je nach Art der Dyskinesien variieren. Mit der hypotonisch-hypokinetischen Variante befinden sie sich also im Bereich des rechten Hypochondriums, haben einen ziehenden, langweiligen Charakter, sind recht lang, nehmen nach dem Essen ab, choleretische Medikamente oder Gemüsegebühren, duodenal klingend. Hypertonisch-hyperkinetischer Typ manifestiert sich durch Krämpfe (manchmal ziemlich heftig), kurzzeitige Schmerzen, die häufig durch Nahrung hervorgerufen werden, und sinken bei Hitze oder nach der Verwendung von Antispasmodika. Bei Funktionsstörungen des Schließmuskels von Oddi ähneln wiederholte (mindestens drei Monate) schmerzhafte Anfälle einer Gallenkolik (Gallentyp) oder Bauchspeicheldrüsenschmerzen (Pankreas-Typ). Sie können nach dem Essen oder in der Nacht auftreten.

Dyspeptische Symptome, die bei Gallenfunktionsstörungen inhärent sind, umfassen Übelkeit mit Erbrechen (häufiger begleitet von einem schmerzhaften Anfall), einen bitteren Geschmack, aufgeregter Stuhl, Aufstoßen, Appetitlosigkeit, Blähungen.

Darüber hinaus sind solche Patienten oft plötzlichen Stimmungsschwankungen ausgesetzt (morgens werden sie reduziert), sie sind zu ängstlich, an ihren Zustand gebunden, empfindlich, temperamentvoll, reizbar, haben Schlafstörungen.

Diagnose

Bei der Untersuchung der Patienten kann der Arzt das Vorhandensein von Gallendyskinesien vorschlagen, wenn das Abtasten und Klopfen des Abdomens Schmerzen und eine Zone des rechten Hypochondriums sowie positive Gallengangssymptome (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy usw.) hervorruft.

Diese Daten allein reichen jedoch nicht aus, um die tatsächliche klinische Situation zu verstehen. Alle Patienten sollten untersucht werden. Der Umfang geeigneter diagnostischer Studien wird vom Arzt festgelegt. Ihr Komplex kann umfassen:

  • biochemische Tests (Gehalte an Transaminasen, Pankreasenzymen, Gallenpigmenten werden geschätzt, wobei eine Dysfunktion des Sphinkters von Oddi vorliegt, wobei eine Verdoppelung der alkalischen Phosphatase, ALT, AST während der Schmerzen möglich ist);
  • provokative Tests (Morphin-Choleretikum, Morphin-Neostigmin, mit Cholecystokinin, mit Eigelb usw.), die die kontraktile Aktivität der Gallenblase oder der Schließmuskeln anregen und einen schmerzhaften Angriff auslösen);
  • Ultraschall (beurteilt die Größe der Gallenblase, die Dicke ihrer Wände, die Art des Inhalts, schließt das Vorhandensein von Steinen, Polypen, Tumoren, den Durchmesser der Gallenwege, manchmal kombiniert mit der traditionellen Sonographie mit provokanten Tests aus);
  • Hepatocholezystographie (eine Technetium-Radioisotop-Studie demonstriert die Geschwindigkeit und das Ausmaß des Einfangens des injizierten Radioisotops durch die Leber aus dem Blut, seine Ausscheidung in die Galle, den sequentiellen Fluss der Gallenblase, die extrahepatischen Gallenwege, dann in den Duodenum, Identifizieren und Bestimmen der Form der Gallendyskinesie);
  • Fibroesophagogastroduodenoskopie (ein indirekter Indikator für Gallenfunktionsstörungen ist das Fehlen von Galle im Zwölffingerdarm, endoskopische Untersuchungen schließen organische Veränderungen im Bereich der großen Zwölffingerdarmnippel - Narben, Tumoren usw. aus);
  • Zwölffingerdarm-Intubation (jetzt selten verwendet, ermöglicht es, Dyskinesien zu überprüfen und ihre Form zu bestimmen, um Veränderungen im kolloidalen Gleichgewicht der Galle zu erkennen);
  • Röntgenuntersuchungen (Cholezystographie, Cholangiographie ermöglichen die Beurteilung der Struktur, Konzentrationsfunktion und Kontraktilität des Gallengangs und der Gallenblase);
  • MRI-Cholangiopankreatographie (kontrastfreie Methode mit hochinformativem Befund zur Beurteilung des Zustands und der Funktionen sowohl der intra- als auch der extrahepatischen Gallengänge, der Gallenblase);
  • endoskopische Manometrie des Sphinkters von Oddi (bei Dysfunktion wird ein episodischer oder stabiler Anstieg des Basisdrucks von mehr als 40 mm Hg aufgezeichnet);
  • ERCP (endoskopisches Verfahren - retrograde Cholangiopankreatikographie ist ein sehr informatives, aber komplexes Verfahren, daher wird es selten und nur nach Indikationen durchgeführt).

Behandlung von Gallendyskinesien

Nach Feststellung der primären Gallenfunktionsstörung und Klärung des Typs kann der Arzt die gewünschte Behandlungsstrategie entwickeln. Es basiert auf den folgenden Blöcken:

  • Diät-Therapie;
  • Pharmakotherapie;
  • Physiotherapie;
  • Phytotherapie;
  • Operationstechniken.

In den meisten Fällen müssen die Patienten für eine komplexe Behandlung nicht in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Wenn Dyskinesien sekundär sind, sollten zunächst alle medizinischen Anstrengungen auf die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung gerichtet werden.

Diät-Therapie

Die Ernährungsumstellung ist eines der wichtigsten Ziele der nichtoperativen Behandlung von Patienten mit Gallenfunktionsstörungen. Darüber hinaus erfordert die Korrektur der üblichen Zusammensetzung von Speisen und Produkten ein Verständnis und eine gewisse Geduld der Patienten. Es handelt sich schließlich nicht um Sofortmaßnahmen, sondern um eine langfristige bewusste Veränderung des Lebensstils. Nur dann wirkt sich die Diät positiv aus.

Die medizinische Ernährung, die für Patienten mit Erkrankungen der Gallenwege empfohlen wird, muss folgenden Grundsätzen entsprechen:

  • Fragmentierung der Nahrungsaufnahme (regelmäßige Einnahme von Nahrungsmitteln im Verdauungstrakt wirkt der Stagnation der Galle entgegen, daher wird die Nahrung alle 4 Stunden als optimal angesehen);
  • Lebensmittel sollten in kleinen Portionen verzehrt werden, da übermäßiges Essen den Hypertonus erhöhen und Schmerzen hervorrufen kann.
  • Ablehnung übermäßig kalter Getränke und Speisen (sonst können Krämpfe des Oddi-Schließmuskels auftreten oder sich verstärken);
  • ausgewogenes Verhältnis und Gehalt an Grundnährstoffen (Kohlenhydrate, Proteine, Fette), entsprechend dem Energieverbrauch eines bestimmten Patienten und seinen Altersstandards;
  • bei einer schweren Gallestagnation von drei Wochen verschreiben sie manchmal eine Diät mit einem erhöhten Anteil an pflanzlichen Fetten;
  • erlaubte Speisen werden gekocht und / oder gedämpft, gekocht und mit Portabilität gebacken;
  • Die Hälfte der Proteinrationen muss tierischen Ursprungs sein (Fisch, Meeresfrüchte, Eier, Fleisch, Milchprodukte sorgen für einen Anstieg der Gallencholate bei gleichzeitiger Abnahme des Cholesterins, daher Steinbildung verhindern);
  • Beschränkung auf Tiere aus feuerfesten Fetten (Lamm, Rind, Ente, Schweinefleisch, Gans, Stör usw.), gebratene Lebensmittel;
  • aktive Verwendung von Pflanzenölen: Baumwolle, Olivenöl, Sojabohne, Sonnenblume usw. (sie erhöhen sowohl die Gallebildung als auch die Gallensekretion, die darin enthaltenen Polyenfettsäuren wirken sich günstig auf den Cholesterinstoffwechsel aus und regen die Beweglichkeit der glatten Muskulatur der Gallenblase an), sie werden dem fertigen Produkt hinzugefügt Geschirr;
  • eine ausreichende Menge an unverdaulichen Ballaststoffen, die reichlich in Getreide, Beeren, Kleie, Gemüse und Früchten vorhanden ist (sie verringert den Druck im Zwölffingerdarm, wodurch der Fluss der Galle durch die Kanäle in den Darm verbessert wird);
  • die Einbeziehung von Gemüsesäften (Gurken, seltene, Karotten usw.), wodurch die Produktion von Galle stark verbessert wird;
  • der Ausschluss von Produkten mit einem hohen Gehalt an ätherischen Ölen (Knoblauch, Radieschen usw.), geräuchertem Fleisch, scharfen Gewürzen (Senf, Meerrettich usw.), Pickles, Pickles;
  • Ablehnung alkoholischer Getränke;
  • Bei hypotonisch-hypokinetischer Art der Dyskinesie wird eine Diät mit einer erhöhten Menge an pflanzlichen Ölen und Ballaststoffen angegeben, und bei der hypertonisch-hyperkinetischen Variante wird die Ernährung unter Einschränkung der cholekinetischen Produkte (Eigelb usw.) und des unverzichtbaren Einschlusses von magnesiumhaltigen Produkten (Hirse, Buchweizen, Gemüse) vorgeschrieben. Weizenkleie).

Darüber hinaus wird den Patienten medizinisches Mineralwasser empfohlen. Sie verbessern die Galleproduktion, tragen zu deren Verdünnung bei, reduzieren die bestehende Stauung und beeinflussen den Tonus der Gallenblase. Die Wahl bestimmter Mineralwässer wird durch die Form der Dyskinesie bestimmt.

Bei einer hypotonisch-hypokinetischen Variante werden den Patienten Mineralwasser mit mittlerer Mineralisierung (Arzni, Batalinskaya, Borshomi, Truskavets, Essentuki Nr. 17, Jermuk, Naftusya usw.) verordnet. Sie werden in einer kühlen Form getrunken, das zulässige Volumen reicht bis zu einem halben Liter pro Tag (es wird in drei verschiedene Methoden unterteilt). Mineralwasser kann nicht nur trinken, sondern auch bis zu 1 Liter während des Duodenaltons (mit schwerer Hypotonie) eindringen.

Hypertensive-hyperkinetische Form ist der Grund für die Aufnahme von warmem mineralisiertem Wasser ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20" usw.).

Pharmakotherapie

Die Auswahl wirksamer Medikamente richtet sich nach der Art der etablierten Dyskinesie. Wenn also bei einem Patienten eine hypotonisch-hypokinetische Form diagnostiziert wird, wird er angezeigt:

  • Prokinetik, die die motorische Aktivität positiv beeinflusst (Itoprid, Metoclopramid, Domperidon);
  • allgemeines Tonikum (Eleutherococcus, Tinkturen aus Ginseng, Zitronengras, Aralia usw.);
  • cholagogisch:

- Choleretika - Leberproduktion von Galle-Stimulanzien (Allohol, Liobil, Hologon, Tsikvalon, Oxafenamid, Holonerton, Holosas, Flamin, Hofitol, Holaflux, Cholenzym, Nicodin, Hepabene usw.);

- Cholekinetik - Stimulierung der Gallenausscheidung (Berberin, Xylit, Magnesiumsulfat, Sorbit usw.).

Es ist zu beachten, dass in diesem Fall die Patienten krampflösende Stoffe vermeiden müssen. Diese Mittel werden die Hypotonie weiter verschlimmern und die Schmerzen verstärken.

Cholekinetik wird häufig während der Tubuli verwendet - „Blind Sensing“ (eine zusätzliche Methode zur Behandlung hypotonisch-hypokinetischer Gallenfunktionsstörungen).

Hypertensive-hyperkinetische Variante sollte eine Indikation für die folgenden Medikamente sein:

  • Schmerzmittel - Analgetika (Baralgin, Tempalgin, Pentalgin, Trigan D usw.);
  • Antispasmodika (Mebeverin, Drotaverin, Orthiloniumcitrat, Benciclan, Papaverinhydrochlorid, Pinaveriumbromid usw.);
  • Choleretikum: Cholespasmolytika oder Cholelithika - Arzneimittel, die den Gallengang entspannen (Odeston, Olimethin, Aminophyllin usw.);
  • Nitrate (Nitrosorbid, Sustak, Nitroglycerin usw.);
  • M-Cholinolytika (Buscopan, Metacin, Chlorsyl, Atropin usw.);
  • Benzothiazepine (Diltiazem);
  • Kalziumkanalblocker (Nifedipin, Halopamid, Verapamil usw.).

Unabhängig von der Form der Gallenfunktionsstörung werden viele Patienten empfohlen:

  • vegetative Stabilisierungsmittel (Mutterkraut, Belladonna-Zubereitungen, Benzogeksonii usw.);
  • Psychopharmaka (Amitriptylin, Melipramin, Attarax, Elenium, Sulpirid, Tazepam, Grandaxin, Oretoil usw.).

Physiotherapie

Arsenal physiotherapeutischer Methoden kann das Leben von Patienten mit Gallendyskinesien erheblich erleichtern. Richtig ausgewählte Verfahren:

  • Schmerzen reduzieren
  • Beseitigen Sie Krämpfe der glatten Muskulatur;
  • normalisieren Sie den Tonus des Galle-Schließmuskels und der Gallenblase;
  • stimulieren die Kontraktilität der Gallenblase.

Im Fall der hypertonischen Formen hyperkinetischem-Dyskinesie ist für Patienten inductothermy empfohlen (Elektrodenscheibe über die rechten oberen Quadranten befindet), UHF, Mikrowellen-Therapie (UHF), hochintensiven Ultraschall, Elektrophorese Novocain, Anwendungen oder Ozokeritwachs, galvanischer, Koniferen, Radon und Schwefelwasserstoff-Bad.

Bei der hypotonisch-hypokinetischen Variante sind diadynamische Ströme, Faradisierung, sinusförmig modulierte Ströme, niederimpulsförmige Ströme, Ultraschall niedriger Intensität, Perl- und Kohlensäurebäder effektiver.

Akupunktur kann den Gallentrakt bei jeder Form von Gallenfunktionsstörung normalisieren.

Kräutermedizin

Viele Pflanzen sind in der Lage, die Gallenbildungsfähigkeit der Leber zu aktivieren, die motorische Funktion des Schließmuskels und der Gallengänge einzustellen. Sie werden in Form von Infusionen, Dekokten, Extrakten oder Sirupen verwendet.

Zu diesen natürlichen natürlichen Choleretika zählen Apothekenrauch, Mariendistel, Kurkumawurzel, Immortelle, Petersilie, Maisseide, Kümmel, Rainfarn, Dreiblatt-Uhrenblätter, Löwenzahnwurzel, Schafgarbe, Chicorée, Pfefferminz, Dogrose, Schöllkraut-Berberitze. usw.

Die Wurzeln von Baldrian und Süßholz, Kamille, Dill, Motherwort, Steppensalbei, Zitronenmelisse und Johanniskraut können cholespasmolytische Wirkung haben.

Chirurgische Behandlung

In Ermangelung einer lang erwarteten Erleichterung nach einer adäquaten und komplexen konservativen Therapie wenden die Ärzte Operationstechniken an. Sie können sein:

  • minimalinvasiv (oft mit endoskopischer Ausrüstung);
  • radikal.

Bei festgestellten Funktionsstörungen des Schließmuskels von Oddi:

  • Injektionen direkt in diesen Botulinumtoxin-Sphinkter (er reduziert den Spasmus und den Druck erheblich, die Wirkung ist jedoch vorübergehend);
  • Ballondilatation dieses Schließmuskels;
  • Inszenierung eines speziellen Stentstents im Gallengang;
  • endoskopische Sphinkterotomie (Exzision mit Zwölffingerdarmennippel), gefolgt von (falls erforderlich) chirurgischer Sphinkteroplastik.

Eine extreme Maßnahme zur Bekämpfung der schweren hypotonisch-hypokinetischen Variante der Gallenfunktionsstörung ist die Cholezystektomie (vollständige Entfernung der atonischen Gallenblase). Es wird durch Laparoskopie (anstelle eines Einschnitts in die Bauchwand werden mehrere Punktionen für Geräte und Instrumente gemacht) oder durch einen Laparotom-Pfad (mit traditionellem Einschnitt) durchgeführt. Die Wirksamkeit dieses schweren chirurgischen Eingriffs wird jedoch nicht immer von den Patienten wahrgenommen. Häufig ist die Erneuerung von Beschwerden danach mit dem entwickelten Post-Cholezystektomiesyndrom verbunden. Selten ausgeführt.

Prävention

Um eine Gallenfunktionsstörung zu verhindern, wird den Patienten normalerweise empfohlen,

  • regelmäßige Mahlzeiten, die die oben genannten Anforderungen erfüllen;
  • Vermeiden Sie psycho-emotionale Überlastung.
  • Normalisierung der Arbeit;
  • aufhören zu rauchen;

rechtzeitige Behandlung aller anderen chronischen Beschwerden, da es möglich ist, die betroffenen Organe durch einen Reflex auf die Beweglichkeit des Gallensystems zu beeinflussen.


| 23. Februar 2014 | | 12 563 | Nicht kategorisiert
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  • | Galina | 21. November 2015

    Danke für die Info.

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