Geh Lungenabszess: Symptome, Behandlung von akutem und chronischem Lungenabszeß
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Lungenabszeß

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Lungenabszeß

Lungenabszeß

Akute pulmonale Suppurationen (Lungenabszess, Gangränabszess, Lungengangrän) gehören zu den schwersten Pathologien. Trotz zahlreicher Veröffentlichungen zu diesem Thema ist es unmöglich, eine klare Vorstellung von der Verbreitung dieser Krankheit zu bekommen. Inländische und ausländische Autoren liefern nur selektive Daten, und Informationen über die Häufigkeit von Abszessen im Verhältnis zur Bevölkerung sind praktisch nicht vorhanden. Zum Beispiel gibt es Belege dafür, dass in Frankreich die Anzahl der Krankenhausaufenthalte mit Lungenabszeß etwa 10 Personen pro Jahr beträgt. Laut Statistiken des Massachusetts State Hospital von 1944 wurde bei 10,8% der 10.000 aufgenommenen Patienten ein Lungenabszess diagnostiziert.

Unter Lungenabszess versteht man das Auftreten von eitrigem oder faulem Zerfall nekrotischer Abschnitte des Lungengewebes unter Bildung einer oder mehrerer mit Eiter gefüllter Hohlräume, die häufiger im Segment angeordnet sind. Dieser eitrige Hohlraum (Abszess) ist in der Regel von einer pyogenen Kapsel sowie einer entzündlichen Infiltrationszone des Lungengewebes umgeben, die es von nicht betroffenen Geweben trennt.



Beitragende Faktoren

Pulmonale Suppurationen treten häufiger auf bei:

  • Verletzung der Bronchialdurchgängigkeit;
  • die Entwicklung akuter infektiöser entzündlicher Prozesse im Lungenparenchym;
  • Durchblutungsstörungen mit nachfolgender Entwicklung von Lungengewebenekrose.

Chronische Alkoholvergiftung und Drogenabhängigkeit sind gekennzeichnet durch einen Ansteckungsweg der Infektion aufgrund einer Abschwächung des Hustenreflexes und einer Abnahme des Bewusstseins. Darüber hinaus wirken sich diese Bedingungen nachteilig auf den bereits entwickelten eitrigen Prozess in der Lunge aus, da im Körper von Drogenabhängigen und Alkoholikern Schutzreaktionen unterdrückt werden. Bei solchen Patienten besteht in der Regel eine ausgedehnte Läsion des Lungengewebes mit häufiger Entwicklung von Pyopneumothorax, Pleuraempyem und Intoxikationspsychose.

Bei einem langen Verlauf chronischer Erkrankungen der Atmungsorgane (Bronchitis, Emphysem, Pneumosklerose, Asthma bronchiale, chronische Lungenentzündung) werden die Abwehrkräfte des Körpers erheblich gehemmt, was auch den Verlauf des entstehenden purulent-destruktiven Prozesses in der Lunge nachteilig beeinflusst. Ähnliche Bedingungen treten auch bei der Steroidhormon-Therapie auf. Durch die hormonelle Therapie wird der Körper anfälliger für Infektionen, und die mikrobielle Flora ist resistenter gegen Antibiotika. Darüber hinaus verlangsamt sich die Wundheilung infolge einer verringerten Kapillarproliferation, Kollagenablagerung und der Bildung von Fibroblasten.

So wird die Entwicklung von Lungenabszeß und anderen pulmonalen Eiterungen durch einen geschwächten Allgemeinzustand des Körpers als Folge einer Alkoholvergiftung, Drogensucht, entzündlichen Erkrankungen der Atmungsorgane, schweren systemischen Erkrankungen und auch im Alter gefördert. Diese Bedingungen tragen zur ungehinderten Vermehrung der pathogenen Mikroflora bei, die in Kombination mit einer Beeinträchtigung der lokalen Durchblutung und Bronchialdurchgängigkeit die Hauptursache für Lungenabszess und andere pulmonale Suppurationen ist.

Vor kurzem wurde eine Abnahme der Rolle von weniger pathogenen Organismen (Pneumococcus, Streptococcus) und eine Zunahme des Gehalts an Antibiotika-resistenter Mikroflora (anaerobe, gramnegative Flora, Streptococcus) beobachtet. Assoziationen der pathogenen mikrobiellen Flora mit Pseudomonas, E. coli, Mykoplasmen, Hefe, Influenzavirus usw. sind zu einem häufigen Fund geworden.

Wege des Lungenabszesses

Abhängig von den Entwicklungspfaden gibt es:

  • Pneumiogener (postpneumonischer) Lungenabszess, der in 63-95% der Fälle als Komplikation einer bakteriellen Pneumonie auftritt.
  • Bronchogener Abszess der Lunge, der sich als Folge der Zerstörung der Wand der Bronchiektasie und der Ausbreitung der Entzündung im Lungengewebe mit nachfolgender Nekrose, Eiter und der Entwicklung des Hohlraums entwickelt - Abszeß. Solche Abszesse sind häufiger vielfach. Diese Art von Abszess tritt häufig aufgrund des Aspirationsmechanismus bei Menschen auf, die an Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, Epilepsie leiden, sowie Kopfverletzungen, die mit einem längeren Bewusstseinsverlust einhergehen.

Andere Mechanismen der Entwicklung von Lungenabszessen sollten ebenfalls beachtet werden:

  • hämatogen-embolisch (mit septischer Endokarditis, eitriger Thrombophlebitis der Venen der Extremitäten und des Beckens sowie Abszessen in anderen Bereichen);
  • obstruktiv (als Folge einer Blockierung des Bronchus mit einem Tumor oder einem Fremdkörper);
  • posttraumatisch (als Folge von Kompression, Prellungen, Schussverletzungen oder Messerverletzungen).



Symptome und Diagnose des Lungenabszesses

Die Entwicklung des Lungenabszesses wird durch das Auftreten von

  • Temperaturreaktion
  • Schmerzsyndrom
  • Husten mit eitrigem Auswurf
  • fauler atem,
  • geschwächtes Atmen
  • Vergiftungssymptome,
  • Hämoptyse.

Die Symptomatologie hängt vom Grad der Drainage durch den betroffenen Bronchus ab. Abhängig davon kann sich ein blockierter Abszess ohne Drainage, ein Abszess mit unzureichender Bronchialdrainage oder mit guter Bronchialdurchgängigkeit entwickeln. Der schwerste Verlauf wird bei einem blockierten Abszeß beobachtet. Als Folge eines Druckanstiegs in der Abszesshöhle und der Beteiligung der Pleura visceralis treten starke Schmerzen in der Brust auf. Bei trockenem Husten kann es aufgrund von Lungenentzündung oder Bronchitis zu einer geringen Menge sero-eitrigen Auswurfs kommen. Beobachtete Vergiftungssymptome (Appetitlosigkeit, Schwäche, Atemnot, Schlafstörungen, Müdigkeit, Tachykardie ). Gekennzeichnet durch hohes Fieber, Schüttelfrost, Schweißausschüttung.

Die Untersuchung ergab Zärtlichkeit während der Palpation (Palpation) des betroffenen Bereichs, Verzögerung der Atmung, Verkürzung des Perkussionsgeräusches. Röntgen und Tomogramm zeigten entzündliche Infiltrate in Form einer homogenen Verdunkelung. Wenn ein Abszess in einem Bronchialbaum verletzt wird, erscheint eine reichliche Menge eitrigen Auswurfs mit unangenehmem Geruch, manchmal mit Blut. Normalerweise sinkt nach der Eiterabscheidung die Körpertemperatur und der Allgemeinzustand des Patienten verbessert sich. Auf dem Röntgenbild wird das Auftreten einer Lichtung in der Mitte der Verdunkelung festgestellt, die dem gebildeten Abszeßhohlraum entspricht, der mit Gas und Flüssigkeit mit einem klaren horizontalen Pegel gefüllt ist.

Bei der Diagnose des akuten Abszesses sind die Daten der Anamnese zu berücksichtigen, der allgemeine Zustand des Patienten sowie die Daten klinischer, labortechnischer, funktioneller, immunologischer und radiologischer Untersuchungsmethoden zu bewerten. In einigen Fällen ist es schwierig, zwischen akutem Abszess und Gangrän der Lunge anhand der Symptome und der Ergebnisse der Röntgenuntersuchung zu unterscheiden. Typischerweise ist Gangrän gekennzeichnet durch das Fortschreiten und die Entwicklung von Komplikationen, die allgemeine Erschöpfung des Körpers, Anämie und ein bedeutendes kardiopulmonales Versagen entwickeln sich rasch. Das zuverlässigste Kriterium bei der Differentialdiagnose dieser beiden Zustände ist eine Röntgenuntersuchung in der Dynamik, die mit klinischen Manifestationen verglichen wird. Eine wichtige Rolle dabei spielt die Tomographie, mit der es möglich ist, die Struktur des betroffenen Bereichs in verschiedenen Tiefen zu bestimmen, die Durchgängigkeit der drainierenden Bronchien, die Identifizierung von Sequestern.

Zur Differentialdiagnose von Abszess- und Tumorerkrankungen der Lunge werden Daten aus endoskopischen und radiologischen Studien herangezogen. Eine entscheidende Rolle spielt die Durchführung der diagnostischen Bronchoskopie und die anschließende Untersuchung der Biopsie. Bei peripheren "kavitären" Krebsformen wird eine Punktionsbiopsie durchgeführt.

Die Symptome eines Lungenabszesses können einer tuberkulösen Läsion ähneln. In diesem Fall sind Tuberkulose im Auswurf oder Nachweis immunologischer Methoden zur Diagnose von Tuberkulose ein Hinweis auf Tuberkulose. Bei anderen Erkrankungen, die ähnliche klinische Manifestationen haben, sollte es sich um eitrige Prozesse in der Pleurahöhle (Empyem und Pyopneumothorax) handeln, angeborene Lungenzysten, Lungenaktinomykose.

Komplikationen des akuten Lungenabszesses

Zu den häufigsten Komplikationen gehört die Entwicklung von:

  • Pyopneumothorax;
  • pleurale Empyeme;
  • Lungenblutung;
  • pathologischer Prozess in der entgegengesetzten Lunge;
  • Pneumoperikarditis;
  • Sepsis.

Die häufigste Entwicklung ist Pyopneumothorax und Lungenblutung. Die Pneumoperikarditis ist eine seltene, aber äußerst gefährliche Komplikation des Lungenabszesses. In diesem Fall tritt eine plötzliche Verschlechterung des Zustands des Patienten auf, begleitet von dem Auftreten eines subkutanen Emphysems der oberen Körperhälfte, des Halses, des Kopfes und des Kollapses.

Akuter Lungenabszess kann in einigen Fällen spontan geheilt werden, der Übergang zur chronischen Form ist jedoch charakteristischer. Chronische Abszesse finden sich häufiger in den II, IV, IX, X-Segmenten der Lunge, häufiger auf der rechten Seite, dh anstelle von Brennpunkten akuter Bronchopneumonie und akutem Lungenabszess. Chronischer Abszess ist durch eine frühe Beteiligung am Prozess der Lymphdrainage der Lunge mit der Entwicklung von Fibrose und Lungenverformung gekennzeichnet.

Prinzipien der konservativen Behandlung von Lungenabszeß

Bei akutem unkompliziertem Lungenabszess wird die Therapie verwendet, um:

  • Wiederherstellung der Drainagefunktion der Bronchien (Expektorantien, Inhalation. Haltungsdrainage, transnasale Katheterisierung der Bronchien, bronchoskopische Sanierung, Mikrotracheostomie, Punktion oder perkutane Drainage der Abszesshöhle);
  • Kampf gegen die mikrobielle Flora im Zentrum der Verwüstung;
  • Stimulation der Abwehrkräfte des Körpers;
  • Linderung klinischer Manifestationen (symptomatische Therapie).

Das Ergebnis einer konservativen Therapie hängt normalerweise davon ab, wie schnell die natürliche Drainage der eitrigen Kammer wieder hergestellt wird. Dies ist mit flüssigem Eiter und kleinen Abscheidern einfacher zu erreichen. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von den Merkmalen des pathologischen Prozesses ab, hauptsächlich vom Zustand der Bronchialdrainage.

Für den Abfluss von eitrigem Inhalt aus den Hohlräumen der Lunge wird die Haltungsdrainage (Positionsdrainage) in Kombination mit Atemübungen, Massagen und Hämmern der Brust verwendet. Es ist besonders wichtig, am Morgen eine posturale Drainage durchzuführen, um die Bronchien aus dem über Nacht angesammelten Auswurf zu entfernen.

Die Verbesserung der Durchgängigkeit der drainierenden Bronchien fördert die Inhalation, intratracheale Medikamenteninfusion sowie die Verwendung von Expektorantien. Die Wirksamkeit der Behandlung hat mit dem Auftreten proteolytischer Enzyme (Himopsina, Trypsin, Elastase, Ribonuclease usw.) zugenommen, was zur Auflösung kleiner Sequester und eitriger Pfropfen beiträgt.

In Ermangelung eines positiven Effekts durch die Anwendung dieser Methoden für 3-5 Tage und unter Beibehaltung des Flüssigkeitsspiegels in der Abszesshöhle werden aktivere instrumentelle Drainage- und Sanierungsmethoden eingesetzt. Eine gute Wirkung wird bei Verwendung der segmentalen Katheterisierung der Bronchien beobachtet, bei der eine subnarkotische Bronchoskopie durchgeführt wird, bei der Einführung eines strahlenundurchlässigen kontrollierten Katheters in den drainierenden Bronchus oder direkt unter der Kontrolle eines Röntgenfernsehers in die Abszesshöhle. Gleichzeitig werden eitrige Inhalte aus der Abszesshöhle entfernt, gewaschen, gefolgt von der Einführung proteolytischer Enzyme und Antibiotika. Eine weitere Methode der segmentalen Katheterisierung der Bronchien ist die Selcheder-Trachealpunktion. In diesem Fall wird der Katheter in einen Bronchusabszess gelegt, der mehrere Tage lang abläuft.

Eine obligatorische Behandlungsmethode ist die bronchoskopische Sanierung, die eine maximale Entfernung des eitrigen Auswurfs unter Sichtkontrolle ermöglicht.

Mit einer antibakteriellen Therapie wird die mikrobielle Flora beeinflusst. Gleichzeitig wird der größte Effekt bei der Herstellung hoher Konzentrationen antibakterieller Wirkstoffe im eitrigen Nidus beobachtet. Zu diesem Zweck werden die intravenöse Verabreichung von Antibiotika oder die direkte Verabreichung von Arzneimitteln in die Lungenarterie sowie der endolymphatische Verabreichungsweg und die interstitielle Elektrophorese verwendet.

Die immunmodulierende Therapie wird zur Steigerung der körpereigenen Immunabwehr eingesetzt. Schwere Patienten werden immunsubstituierend (Verabreichung von nativem Hyperimmunplasma, Leukozytenmasse, polyvalentem humanem Immunglobulin usw.), adaptogene Therapie (Verwendung von Biostimulanzien - Aloe, Ginseng-Tinktur, Eleutherokokken), Vitamine usw. - verordnet. (Plasmaadsorption, Plasmapherese, Hämosorption, Lymphosorption usw.), durch die die Entfernung von Toxinen erfolgt, verringert die toxisch-antigene Belastung des Körpers und chshaetsya Effizienz der Immunzellen.

Die konservative Therapie ermöglicht eine vollständige oder klinische Erholung bei allen Patienten mit akutem Lungenabszeß mit guter Bronchialdrainage. Bei Abwesenheit von Effekten sowie beim Auftreten von Komplikationen (z. B. einer massiven Lungenblutung) müssen künstliche Methoden zur äußeren Ejektion eingesetzt werden: Punktion des Lungenabszesses, Drainage mittels Thorakozentese oder Pneumotomie.

Chirurgische Behandlungsmethoden

Die chirurgische Behandlung des Lungenabszesses wird auf verschiedene Weise durchgeführt:

  • Durch Absaugen (Thorakozentese, Thorakotomie und Pneumotomie).
  • Mit Hilfe der Lungenresektion.

Die chirurgische Behandlung zielt auf die schnelle und maximale Entfernung von Eiter und abgestorbenem Hautgewebe der Lunge.


| 14. Dezember 2014 | | 2,029 | Erkrankungen der Atemwege
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